布骨医学科普:不同角度看脊柱 |
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接着上一期我们对脊柱脊柱冠状面弯曲角度(Cobb角)测量的介绍,今天我们介绍一下脊柱侧弯在水平面上椎体发生的变化,也就是脊柱旋转角度的评估。 脊椎旋转是结构性脊柱侧弯的主要特征,也是影响脊柱侧弯预后的主要因素。脊柱侧弯的脊柱旋转情况较为复杂,各脊椎中心既不在同一矢状面,也不在同一冠状面。我们发现距中轴线距离越远的脊椎的实际旋转角度越大。 多年来国内外采用Nash-Moe法 (Nash and Moe 1969)对脊椎旋转进行测量。这也是目前最常用的方法,但只能粗略评估脊柱的旋转。首先我们在脊柱X线平片上将脊柱从中间平分为左右两等份,再将其中一半划分为三等份,然后观察椎弓根偏离程度将脊柱椎体的旋转分为五级: 一度:双侧椎弓根对称. 二度:凸侧椎弓根移向中线,未超过第二格. 三度:凸侧椎弓根移至第二格. 四度:凸侧椎弓根移至中线. 五度:凸侧椎弓根超过中线靠近凹侧. Nash-Moe方法以椎弓根作标记,椎弓根较靠近椎体,变形少于棘突,因此标记椎弓根的量度方法误差较低。然而Lam et al. (2008)指出当椎体旋转角度多于30°时,弓凸一侧的椎弓根就不清晰,很难断定,令读数错误地升高。Weiss(1995)倾向使用Raimondi方法,理由是此方法较容易且准确。首先用尺量出顶椎椎体的宽度,然后量出凸侧的椎体边缘至椎弓根的距离,对应得到两个数字,分别在图中所示的Raimondi测量尺中间白色竖条的横坐标和纵坐标对应的度数就是此椎体的旋转角度。 比如椎体宽度为22,椎弓根到边缘距离为4,那么对应的该椎体旋转角度为12°。
当然,椎体旋转会在体表有所体现,那么我们评估体表的旋转度也是一种对于椎体旋转的体现,且这样更加快捷简便,亦可以作为脊柱侧弯的筛查: 被检查者裸露整个腰背部,自然站立,双足与双肩等宽,双目平视,手臂自然下垂,双膝伸直,使躯干由颈至腰逐渐向前弯曲,检查者从后方将如图所示的测量尺中心凹陷处放至于被检查者的骶骨中点,顺着躯干中线逐渐向上移动,过程中读取测量尺中水银珠所示的最大角度,即为体表旋转度。 虽然体表旋转度受肌肉、脂肪、肋骨等组织影响,但脊柱椎体旋转越大,体表旋转度就越大。通常当测量角度大于5°时,建议做X-ray检查,当测量角度大于7°时,则需要治疗介入。
脊柱侧弯的检查并不难,一旦发现有脊柱侧弯,我们应尽快去医院或者康复中心进行检查和治疗。如果遇到这种情况,建议您可以寻求物理治疗师帮助,也可以到BuGuRMC进行就诊,让您更快的恢复到正常生活水平! ―END―
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