上焦湿热证候，是湿热邪气由口、鼻、皮毛侵袭肺系，导致卫外失司，肺失宣降，水液代谢失常的病变，它是湿热病的初起阶段。就湿与热两种邪气的比重而言，一般呈湿重于热，热蕴湿中。其初起邪气虽侵袭于表，但湿热往往又弥漫于里，影响肺、脾两脏，故上焦湿热证候初起多见表里同病，以恶寒，发热，身热不扬，头身重痛，舌苔白腻，脉濡为主要临床特征，同时还可兼见脘痞纳呆，小便不利等中、下焦症状。上焦湿热证候除肺系病变外，还可见湿热酿痰，蒙蔽心包之证，其以身热不扬，表情淡漠，神志呆痴，时昏时醒，舌苔白腻，脉濡滑为主要临床特征。

上焦湿热证候的治疗，应以辛温宣透，芳香化湿为法。选用辛温芳香药物，因势利导，轻扬透泄，化湿浊，宣肺气，以疏通肌表，使腠理通达，微有汗出而湿邪渐从汗解。湿祛则热不独存，亦随汗出而散。湿热酿痰，蒙蔽心包之证，治用化湿清热，芳香开窍之品，痰湿祛则热亦随之而解，仍属辛宣芳化法范畴。兹将临床常见的上焦湿热证候的辨治分述如下。

湿邪困表

临床表现：恶寒，发热，身热不扬，头晕重痛，口淡不渴，胸闷脘痞，或见纳呆呕恶，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡。

病机分析：湿为阴邪，重浊黏滞，困阻肌表，肺气不宣，卫外失司，故恶寒较重。正气抗邪，正邪相争，则发热。湿遏热伏，热不得宣扬，故身虽热而不扬，皮肤扪之无灼热之感，甚或初扪之反凉，久扪之热势渐增，是为“身热不扬”。湿邪上犯清窍，浊邪害清，故头晕重如裹如蒙;气血阻滞，则头痛。湿困肌表，故身重疼痛。其证恶寒重而头身疼痛，有类表寒证，但表寒证痛而不重，是其鉴别要点。湿不伤津，故口淡不渴，是与外感热邪之表热证初起伤津而口微渴者之不同。湿热弥漫于里，阻滞气机，则胸闷脘痞。脾胃升降失司，胃气上逆，则纳呆呕恶。湿浊下注大肠，则肠鸣泄泻。舌苔白腻，脉濡皆为湿盛之征。

治法：辛宣芳化，疏散表湿。

方药：藿香正气散加减

寒湿束表，暑湿内蕴

临床表现：恶寒，发热，无汗，头身疼痛困重，胸闷脘痞，心烦，口渴，小便短赤，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

病机分析：本证多由夏日贪凉所致。夏日炎热潮湿，人每喜于阴凉处憩息，或室内以空调纳凉。因此，易于外感寒湿，致寒湿束表，腠理闭塞而使暑湿内蕴不得外达。寒湿束表，卫气失宣，故恶寒重而无汗。正邪相争，则见发热。寒湿困束，气血受阻，则头身疼痛而困重。暑湿内阻气机，故胸闷脘痞。暑邪扰心，则心烦;伤津则口渴而小便短赤。其病初起，热势未扬，则舌苔白腻，继则暑热上蒸而舌苔黄腻，脉濡数。

治法：辛宣芳化，解表清暑。

方药：新加香薷饮

湿邪郁阻，表里同病

临床表现：恶寒发热，身热不扬，午后热甚，面色淡黄，头身重痛，四肢发凉，倦怠乏力，表情淡漠，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽， 口干不欲饮，小便黄而不利，舌苔白腻，脉濡。

病机分析：本证乃湿热病初起，湿热邪气侵袭上焦并弥漫于中、下焦，郁阻表里之候。恶寒，发热，头身重痛，乃湿热袭表之兆。因其湿热裹结，热蕴湿中，故恶寒重而身热不扬，皮肤扪之无灼热之感，面不红而反淡黄。午后阳明经气主令，阳明乃多气多血之经，当其主令之时则正气充盛，抗邪有力，正邪相争，故午后热甚。湿阻气机，阳气不达于四末及周身，则四肢发凉，倦怠乏力。湿浊蒙蔽，心神被抑，故表情淡漠。湿阻气机，脾胃升降失司，则胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶便溏。湿邪黏滞于大肠，腑气不畅，故便虽溏而不爽。湿阻气机，气化不利，津不上承，故口干而不欲饮。湿热内蕴，膀胱气化失司，故小便黄而不利。舌苔白腻，脉濡皆为湿盛之征。

治法：宣化湿热。

方药：藿朴夏苓汤或三仁汤

暑秽卒中

临床表现：身热，汗出，头晕胀痛，胸闷脘痞，烦躁，呕恶，甚则昏闷无知，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。

病机分析：本证乃夏、秋之季感受暑湿秽浊之气，自口、鼻内侵肺、胃，猝然而发的一种急性病，即中暑而夹湿浊的病变。夏、秋之季，湿热熏蒸，人在露天劳作过久，或起居不慎，则易感受湿热秽浊之气而猝然发病。湿热熏蒸，正邪相争，故身热，汗出。湿热上蒙清窍，气血逆乱，则头晕胀痛。湿阻气机，故胸闷脘痞。胃气上逆，则泛恶呕吐。热扰心神，则烦躁;湿热蒙蔽心包，心神内闭，则神昏而不知人事。若秽湿偏盛，则舌苔白腻而脉濡;若暑热偏盛，则舌苔黄腻而脉濡数。

治法：辛宣芳化，解暑祛湿。

方药：芳香化浊汤

湿热酿痰，蒙蔽心包

临床表现：身热不扬，午后热甚，神志呆痴，时昏时醒，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，昼轻夜重，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑数。

病机分析：本证乃湿热病发展过程中，湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽心包之候。因其热蕴湿中，湿遏热伏，故身虽热而不扬。午后阳明经气旺，正邪交争，故热势转高。湿热郁蒸，湿为热所煎炼，聚而成痰，痰湿蒙蔽心包，心神内闭，则神志呆痴。昼则阳气盛，抑制湿邪，故病情转轻，其神昏程度亦轻，见醒而神呆，呼之能应。夜间阴气盛而阳气衰，不能抑制湿邪，故病情转重，而见昏睡谵语。若痰湿重而热蕴湿中，则舌苔白腻而脉濡滑;若痰湿与热邪并重，则舌苔黄腻而脉濡滑数。

治法：化湿清热，芳香开窍。

方药：菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹

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