脱臼那些事儿 |
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引言 三个脱臼的场景 「在跑道上」 小孙今年18岁,是一名优秀的100米运动员,今天训练中,起步摆臂突然脱臼了,教练想让他去医院看看,小孙连忙拒绝—— “教练,我从小就是这么掰回来的,不碍事!” 「在马路上」 孙大哥今天35岁,是一名事业有成的白领,今天通勤路上,被电瓶车撞倒在地,感觉肩膀脱臼了,犹豫要不要去医院看看,同事在一旁说—— “孙兄,以前我也摔倒脱臼过,这个简单,我帮你!” 「在家里」 孙阿姨今年56岁,是一名退休在家的奶奶,今天出门买菜,公交车突然刹车,她拉着吊环,感觉肩膀脱臼了,儿子劝说她去医院看看,孙阿姨说—— “儿子,我还得照顾孙子,找个老江湖掰一掰就好了!” 很多人误以为脱臼后手法复位就完事了。 其实,肩关节脱位(脱臼)比你想象中的复杂, 虽然手法复位也能恢复肩关节功能, 脱臼很可能伴有关节囊、软骨损伤、轻微骨折等等。 反复脱位,很可能造成不可逆的损伤, 最后甚至发展为严重的骨关节炎,落下残疾。 肩关节脱位后可以自己复位吗? 我应该选择手术还是手法复位呢? 复位后以后怎么预防再脱位呢? …… 今天由陈疾忤教授来为大家讲解“肩关节脱位”, 为你讲解长久以来被轻视的“肩关节脱位”。 PART.01 为什么脱位的大多是肩关节? 有人可能会提出疑问,为什么生活中大多是肩关节脱位?而不是膝关节、髋关节? 肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%。 肩关节指上肢和躯干连接的部位,由肱骨(大臂的骨头)和肩胛骨(摸背能摸到的骨头)组成。 正常情况下,肱骨头和肩胛骨的关节盂(像个小托盘凹进去)结合,并被周围韧带和肌肉包绕固定。 肩关节脱位,也就是我们常说的肩膀脱臼,指的是“头”离开“托盘”。 肩关节解剖示意 肩关节容易脱位与两点有关: 1.肩关节的解剖:肱骨头大,关节盂浅而小,就像放在球托上的高尔夫球一样,活动范围大,但也很不稳定。 2.肩关节遭受外力的机会多:篮球等接触性运动项目,摔跤跌倒手臂撑地导致肩膀脱位。 “头大盘小”的肩关节比喻示意 而像髋关节的“头”和“托盘”更匹配,关节囊周围的韧带和肌肉更强大。遭到巨大外力作用,不易脱位,更容易出现骨折。 PART.02 肩关节脱位是什么感觉? 相信肩关节脱位过的朋友都非常熟悉。 肩关节脱位的临床表现非常明显, 1、通常有外伤史; 2、肩关节剧烈疼痛; 3、肩关节活动严重受限; 仔细观察肩部,通常情况下,我们还能发现: 4、肩部坍塌,向下、向前下垂,肩膀上有个大的凹陷; 5、肩前或腋窝可以看见脱位的肱骨头,凸起一个包。 肩关节脱位后的“方肩畸形” 根据肩关节脱位的方向,可以分为前脱位、后脱位、下脱位。其中大部分为前下脱位,约占95%。后脱位罕见,所以很容易被漏诊。 PART.03 复位后会完好如初吗? 很多朋友误以为脱位像高尔夫球掉了,再放回去就好了。 其实不然,肩关节周围被关节囊、肌肉、韧带等包绕,脱位可能会造成诸多损伤! 肩关节脱位的严重性一直被轻视! 1、Bankart损伤:最为常见,这是一种盂唇(放高尔夫球的球托)的损伤,附着在上面的韧带随之脱落,可能发生撕裂。“Bankart损伤”导致肩关节稳定性的减弱。 2、肩袖损伤:肩袖是包绕在肩关节周围的一组肌肉肌腱,在40岁以上的肩关节脱位人群中多见。一旦撕裂,肩膀主动活动严重受限,通常需要手术治疗。 3、骨损伤:某些严重的脱位或复发性肩关节脱位,可导致关节盂的骨缺损,加剧关节的不稳定。肩关节前向脱位常见的骨损伤,被称为Hill-Sachs损伤。 4、神经损伤:当肱骨头(高尔夫球)从肩胛盂(球托)内脱出时,可能会牵拉或压迫臂丛神经,导致手臂的无力以及感觉丧失(麻木感)。 PART.04 我可以像电影中“英雄式”自我复位吗? 电视剧《武林外传》郭芙蓉手法复位,包大人惨叫连连。 不推荐“英雄式”自我复位,在有条件的情况下,建议前往医院进行正规的检查和治疗,寻求专业的医生帮助。 电影中的“英雄式”复位往往是为了艺术效果,凸显人物形象。所以复位大多很暴力,都能听见骨头摩擦的“咔咔”声。 大家千万不要以为“大力出奇迹”,用力就能复位。 错误的复位手法极易造成二次伤害,虽然复位功能暂时恢复,但可能导致不可逆的损伤。比如骨折、韧带撕裂,后续反复脱位、骨关节炎,以至于严重正常生活。 PART.05 到医院前怎么处理? 如果你认为自己肩关节脱位了,尽快就诊。 到医院前,注意以下两点: 1、用夹板或吊索固定肩关节。不要试图移动肩膀或强迫它回到原位。这会损伤肩关节及其周围的肌肉、韧带、神经或血管。 2、用冰敷受伤的关节。冰敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。 PART.06 手法和手术复位是怎么样的? 1、手法复位 可选择适当麻醉和止痛剂,手法轻柔,禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。非习惯性脱位患者不推荐自行手法复位,在此不多做介绍。 手法复位不能修复损伤的肩关节结构,仍然有着较高的脱位复发风险! 尤其是年轻患者,采取非手术治疗将面临非常高的第二次脱位风险。 最经典的足蹬复位法 2、手术治疗 90%的肩关节脱位都能通过关节镜下手术治疗,部分需要切开。 比较常用的方法是关节镜下的关节囊-盂唇重建术。手术创伤小,外形美观,恢复快,能恢复肩关节稳定性,有效预防习惯性脱位,避免骨缺损,防止严重的肩关节后遗症的发生。 肩关节镜手术创伤小 PART.07 肩关节脱位如何选择治疗方案? 治疗方案取决于你的年龄、损伤程度和需求,一般情况下, 手术治疗:年轻、手法复位失败者、合并骨折者、合并神经或血管损伤者、反复脱位、有运动需求、职业对肩关节要求高、主观症状非常明显的患者。 保守治疗:年龄大、活动量少、运动需求不大的患者。 肩关节脱位的患者通常对手术有以下疑虑: 1、我还年轻,可以不做手术吗? 答:对小于20岁的脱位患者,建议初次脱位后选择手术治疗。因为20岁以下出现首次肩关节脱位的,有高达90%的几率会发展为复发性脱位,那些经常做挥臂动作或者对抗性运动的患者脱位复发的几率更高! 2、我已经上岁数了,还有手术的必要吗? 答:对小于40岁的脱位患者,初次关节脱位后可尝试手法复位,但如果发生第二次脱位,建议选择手术治疗。因为随着脱位次数的增多,反复损伤会导致关节囊、软骨、骨的严重破坏。 3、我脱位了三周还没复位,还可以手法复位吗? 答:脱位后超过三周尚未复位者,为陈旧性脱位。关节与周围组织粘连,肌肉发生挛缩,可能合并骨折。此时手法复位二次损伤风险大,推荐手术治疗。 PART.08 怎么预防肩关节再次脱位? 电影《精武英雄》中,生死存亡之际,陈真复位后马上与敌人决一死战。 但这完全不可取,预防肩关节再次脱位的要点在于治疗后固定制动、长期锻炼、循序渐进地恢复运动强度。 1、固定制动 肩关节复位后,屈肘保持肘关节在90度,采用肩肘关节吊带肩关节固定在稳定的位置上,固定时间为3~4周。 肩关节脱位后固定 受伤的关节囊、韧带和肌肉修复愈合需要时间,临床上最常见的就是患者难以忍受长时间的制动,短时间内自行活动,这很容易导致再次脱位。 2、康复锻炼 早期:手法或手术复位1周内,伸指、握拳、等长收缩等练习,防止肌肉萎缩 恢复期:4周以后加强三角肌、肱二头肌和胸大肌的力量锻炼,恢复活动度和肌肉力量。关注我们,后续推出详细教程! 3、提高自我保护意识 在日常生活中要避免过度外展、外旋等动作,如穿衣伸袖、举臂晾晒衣服等动作,防止再次脱位。 年轻患者不要过早参加激烈运动,待活动范围正常、肌肉力量完全恢复后才可以逐步开始恢复赛场。 避免过度外展、外旋的动作 PART.09 陈医生的寄语 1、初次肩关节脱位不推荐自行复位,有风险。 2、年轻的肩关节脱位患者建议尽早手术治疗,20岁以下的复发概率高达90%。 3、反复肩关节脱位患者建议尽早手术治疗,避免不可逆的损伤,最后甚至需要置换关节。 4、手法或手术复位后不能操之过急,避免再脱位。 陈医生的简介 陈疾忤教授,复旦大学附属华山医院运动医学科主任医师、博士研究生导师。 【完】 作者:陈疾忤 编辑:林金榕 |
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