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　　相约健康

　　王大伯胃痛已经有将近半年的时间了，也是了很多胃药，仍然不见好转。同时，他的皮肤和眼白都出现了发黄的情况，无奈之下，只能去医院就诊。经过一系列的检查，做了增强CT后，居然发现是胰腺癌，更不幸的是，已经处于中晚期了。

　　为何胰腺疾病，

　　容易被误认为是“胃病”？

　　发现胰腺肿瘤，

　　精准诊疗是关键！

　　怎么做？

　　专家介绍

　　吴  嘉

　　浙江省肿瘤医院肝胆胰外科 副主任医师

　　中国老年医药保健协会肝胆胰专委会委员

　　《肝胆胰外科杂志》青年编委

　　能熟练完成肝癌切除、胰十二指肠切除术、胆囊癌根治术、胰体尾癌根治术等肝胆胰良恶性肿瘤的手术治疗；能较熟练的在腹腔镜下开展肿瘤微创手术；开展肝胆胰恶性肿瘤术前的新辅助治疗及转化治疗。

　　胰腺癌为什么较难发现？

　　发现疾病的方式无外乎两种，一种是疾病本身提供给你了报警症状，比如疼痛、皮肤巩膜发黄、尿色变深等等；另外一种就是通过健康体检来发现一些尚未出现报警症状的疾病。

　　胰腺癌和其他癌种不同的是他的解剖位置，位于腹膜后，它的前方是胃，因此当胰腺癌侵犯包膜时它出现疼痛时往往会被认为是胃痛。在门诊接诊时也经常碰到病人当成是“胃病”检查了一圈后做了CT才发现是胰腺癌。当胰腺癌长大到一定程度侵犯后腹膜神经丛时会出现腰背痛的情况，侵犯胆管时会出现皮肤眼白发黄的情况，而此时再去就诊时疾病往往处于进展期了。

　　胰腺癌如何精准诊断？

　　大家可以翻阅一下自己的体检报告，大部分情况下在腹部的检查中大多数会做肝胆脾胰的超声。超声检查胰腺正常不能代表胰腺没有问题，一定要通过蹭强CT或磁共振检查来排查。因为胰腺癌有个特性就是缺乏血液供应，通过外周静脉注入造影剂后，正常的胰腺组织因为血液供应是正常的所以造影剂可以正常流入到胰腺组织中显示为高密度，而胰腺肿瘤因为血液供应减少所以造影剂无法流入或流入减少而密度无法增高，因此两者之间产生了密度的差异便于医生发现肿瘤。

　　图中：注射造影剂后，正常胰腺组织（绿色）密度明显比肿瘤组织（黄色）要高，这使得医生能够发现肿瘤的存在。

　　胰腺癌有哪些报警症状？

　　首先就是腹痛，一般是中上腹，往往会有腰背部的疼痛，并且这种疼痛很大程度上会影响夜间的休息；

　　如果肿瘤位于胰头的，还会因为肿瘤的生长压迫胆管，导致皮肤和眼白发黄；

　　另外还会出现短期内体重明显减轻、胃口变差的情况。

　　对于有上述情况的病人应该尽快到专业医疗机构就诊，尽早明确诊断后手术治疗。肿瘤发现的越早，手术效果越好。

　　胰腺癌是恶性的，

　　那么胰腺肿瘤有良性的吗？

　　胰腺肿瘤可分为恶性肿瘤和良性肿瘤（也包含一部分交界性肿瘤，因为两者之间截然不同的生物学行为，采取不同的治疗方式。

　　对于胰腺恶性肿瘤来说，主要是要达到彻底切除肿瘤，浙江省肿瘤医院作为一家肿瘤专业医院来说，非常强调肿瘤的根治性，在保证能根治的前提下，能够进行传统开放手术、腹腔镜手术和达芬奇机器人手术。手术方式也涵盖了胰十二指肠切除术、胰体尾癌根治术以及全胰切除术等。总结来说，术式全面、形式多样、因人施治。

　　对于胰腺的良性肿瘤及交界性肿瘤来说，此类肿瘤不会或者说罕见会有复发和转移的情况，所以我们要做的就是单纯的切除肿瘤而尽可能保留肿瘤周边的正常组织，同时的尽可能的采用微创的手术方式，便于这类病人术后的快速康复，回归到正常生活中去。医院常规开展腹腔镜或者达芬奇机器人的保留十二指肠的胰头切除术、胰腺中段切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、单独钩突切除术、胰腺肿瘤局部切除术等术式帮助这类病人实现“切除该切的，留住该留的”。

　　无法手术，怎么办？

　　无法手术的病人分为两种类型：一种是出现远处转移，这类病人需要我们内科和放疗科来进行处理，通过化疗等手段来控制肿瘤、延长病人的生命；还有一类病人是没有出现转移的，只是因为局部侵犯重要的临近器官或者血管而无法手术，可以联合肿瘤内科和放疗科通过放疗、化疗等手段来实施转化治疗，其中一部分的病人通过上述治疗能够达到可切除的标准后再实施手术，这种多学科联合的治疗手段也正是，浙江省肿瘤医院作为一家肿瘤专科医院的优势所在。

　　胰腺癌的早期筛查

　　对于有近亲有胰腺癌病史的病人，或者本身存在胰腺癌高危因素的，在体检时可以每年检查腹部增强CT或磁共振，一年一次的CT的放射剂量是在可接受范围内的。

　　那么对于普通人来说，每年去做一个增强CT可能会觉得无法接受，那日常体检中的肿瘤标志物也能起到很好的筛查作用，通常胰腺癌中CA-199、CA-125、CEA会升高，所以当我们的体检报告中出现这三个肿瘤指标升高时，需要警惕胰腺癌的可能，做一个增强CT或磁共振就是必要的了。另外，专业的医院、有经验的超声科医生也更善于发现胰腺肿瘤的存在。