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今年65岁的王爷爷，最近听说社区医院每天免费为60岁以上的老年人测一次血糖，王爷爷想着不去白不去，便一连几天都在早餐前去社区医院测个空腹血糖。但是每次测得的空腹血糖都不在正常范围内，总是徘徊在8-9mmol/L之间。

社区医院的医生建议王爷爷来门诊找医生进行血糖情况的全面评估并进行饮食调整和运动处方的降糖治疗，王爷爷并不以为意。老伴问他血糖怎么样的时候，王爷爷也只是淡淡的说一句：稍微高点，没啥大事儿。

没过多久，王爷爷在楼下和街坊们打牌聊天时，听说隔壁楼的老张因为平时没有好好吃药控制血糖，在家晕倒了，好在家人及时发现，赶紧打120将老张送到了医院。多亏就医及时，不然很可能会有生命危险。

王爷爷一听这话，想起自己的血糖也不太正常，吓得赶紧去大医院看医生。医生给王爷爷做了糖耐量试验，各个时间点的血糖值都偏高。

医生进一步了解了王爷爷的相关情况，建议王爷爷开始口服二甲双胍开始降糖药物治疗，还反复叮嘱一定要在家自己监测血糖，记录下来，每次复诊的时候要拿给医生看。

王爷爷回去跟老伴详细复述了医生的嘱托，老伴看他领回来的几盒药是二甲双胍，无意中提起对门的马大姐曾说，医生给她开的是阿卡波糖那种药，吃完了血糖控制的还不错，不知道二甲双胍这种药好不好使。

王爷爷跟周围的街坊们一打听才知道，确实大家吃的降糖药都不一样，也没人能说得清楚这些药之间到底有什么区别。有老病号解释说，降糖药有很多种，不过大家不用担心，医生会根据自身不同的情况为患者选择合适的药物。所以大家才吃着不同降糖药物。

糖尿病作为近些年发病率和检出率快速增高的慢性疾病之一，逐渐表现出老龄化、城市化的特点。居住在城市的老年人已然成为这种慢性病的重灾区。

然而老年人对于糖尿病这种慢性病的重视程度往往不足，像王爷爷这样明明发现空腹血糖持续存在异常却仍旧不放在心上的情况并不少见。

因为目前大部分糖尿病患者起病都相对隐匿，往往没有典型的“三多一少”的症状，对正常生活秩序的影响较小，所以不容易引起患者的重视。

但是大家不要忘记，糖尿病是一种慢性进展性疾病。其以胰岛功能的慢性衰竭和胰岛素抵抗为主要表现，多数患者会在较长的一段时间内逐渐从胰岛素的相对缺乏进展为胰岛素的绝对缺乏，进展速度和程度不尽相同。

因此，一旦诊断糖尿病，就意味着要终生与之共处。糖尿病是一种需要终身治疗的慢性疾病，目前大部分患者主要通过药物治疗来进行降糖治疗。

但是现在市面上的降糖治疗药物类型多样，有注射型的胰岛素，也有口服的降糖药，更有很多新型的降糖药物如雨后春笋般进入大众的视野。这是因为随着老年人糖尿病患病率的增加，患有糖尿病的同时还常常合并有高血压、高血脂、冠心病等其他慢性病。

这就使得医生面对的不仅局限于糖代谢的调节，还需要注意到患者的其他健康问题。因此医生会根据不同患者的不同健康情况，为患者调整并制定个性化的治疗方案，以尽可能的延缓疾病进展及并发症的发生。

所以案例中王爷爷提出二甲双胍和阿卡波糖的疑惑也是很正常的，这两种药同时作为常用的降糖药物之一，究竟有着什么异同呢。下面我们就来一起了解一下。

一、 正确认识二甲双胍

二甲双胍在临床上的应用历史源远流长，在全球范围内都算得上是使用最为广泛的口服降糖药之一。二甲双胍以其廉价、降糖效果好、高性价比等优势在国内受到大部分糖尿病患者的青睐。

1. 降糖机制

二甲双胍主要通过影响糖原代谢来起到调节血糖的作用。糖和脂肪是我们机体主要的功能来源，前者的利用效率更高，因此机体会优先消耗糖来功能。而我们平时摄入的食物中，过剩的糖会以糖原的形式储存在肝脏和肌肉中。

糖代谢的平衡像一个天平，天平的两端是糖来源和糖去路。糖原作为重要的糖来源之一，能够在必要时分解为机体提供糖分。二甲双胍能够抑制糖原的分解以减少糖来源，同时促进组织细胞利用葡萄糖，使得糖去路增加，最终发挥降低血糖水平的疗效。

2. 临床疗效

一般来说，只要是没有明确用药禁忌症或是明显药物不耐受的2型糖尿病患者，指南都推荐以二甲双胍作为首选一线治疗药物。甚至作为全程基层药物使用，视患者血糖控制情况或是合并其他基础病的联合用药需求，可以酌情加用其他药物。

相关研究表明，从短期效果来看，二甲双胍单药治疗能够有效降低患者的空腹血糖和餐后血糖水平。从长期效果来看，能够使得患者的糖化血红蛋白水平下降约1-2%【1】。而且相较于其他同类型作用机制的降糖药物来说，起到相同降糖效果所需的每日有效剂量更低。

再者，近些年还有研究进一步发现，二甲双胍对于心血管系统也有一定的保护作用，能够降低患者的全因死亡率。

3. 安全性

二甲双胍的用药安全性和患者普遍耐受性较高。该药的主要不良反应集中在胃肠道反应，患者可能会出现恶心、呕吐、腹痛等不适感。但大量数据表明，大多数出现副作用的用药者，程度较为轻微，且均为一过性反应。

而且药理研究表明，药物代谢对于肾脏损害微乎其微，单药治疗也不会增加糖尿病患者出现低血糖或乳酸酸性中毒的发生风险。

总体来说，二甲双胍的降糖性价比较高，是糖尿病最为基础的治疗用药。对于大部分糖尿病患者相对友好，适用人群广泛。对于肝肾功能影响较小，无论是超重还是肥胖的患者均能使用本药。

说完了二甲双胍，再来看一看阿卡波糖有什么特殊之处。

二、正确认识阿卡波糖

1. 降糖机制

阿卡波糖隶属于α-糖苷酶抑制剂，主要是通过抑制淀粉分解和糖分在小肠的吸收，直接减少葡萄糖入血，以起到降低血糖水平的作用。

平时我们摄入的糖分很大一部分来源于碳水化合物，在消化过程中会被逐渐分解为单糖小分子，到达小肠时被吸收入血。而阿卡波糖就是在这个环节发挥作用，抑制小肠吸收单糖分子，以最直接的方式减少糖的摄入。

2. 临床疗效

阿卡波糖的降糖效果同样高效且明确。由于上述降糖机制的特殊性，阿卡波糖对于餐后血糖的控制作用更加显著，尤其适用与那些以碳水化合物为主要饮食结构的糖尿病患者。

其次，从长期效果来看，有研究数据表明，阿卡波糖单药治疗能够使2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平下降约0.5%【2】。而且因为其能够从源头抑制糖的吸收，还能够帮助很多超重、肥胖的糖尿病患者改善体重，使体重下降。

而且，据研究数据统计，300mg的阿卡波糖于1500mg的二甲双胍所起到的降糖效果是相对等的【2】，说明阿卡波糖的降糖效果相对更为高效。

3. 安全性

本药物的主要不良反应同样表现在胃肠道方面，患者可能会出现腹胀、排气等不适。大部分患者耐受性较好，出现不良反应相关症状也相对轻微，一般从小剂量开始服用，逐渐加量能够有效解决这类问题。

而且单独服用本药也不会增加发生低血糖的风险。但值得注意的是，如果联用本药出现低血糖症状时，因为其抑制碳水化合物吸收的特性，所以及时补充葡萄糖或蜂蜜等小分子单糖要比进食饼干或其他淀粉类食物对于缓解低血糖来说更加有效。

4. 服用注意事项

阿卡波糖的服用时间是十分讲究的，吃早了或是吃晚了都不行，通常建议患者随三餐服用本药。上文也提到过，阿卡波糖能够抑制淀粉分解，所以随着三餐进食碳水化合物的时候服用最好，能够将药物的作用发挥到最大。

因此，服用阿卡波糖的患者一定要注意在进食几口食物之后再服用本药。吃早了碳水化合物还没有到达消化道，吃晚了碳水化合物已经被消化道消化吸收完毕，这两种情况都会影响药物发挥其该有的降糖作用。

三、二甲双胍和阿卡波糖应该如何选？

由于糖尿病的发病率和检出率逐渐升高，老年糖尿病患者数量也随之水涨船高。由于老年人常常合并有除糖尿病之外其他多种慢性基础疾病，对于糖尿病的治疗提出了更高的要求。因此市面上涌现出众多品类不一、各有侧重的降糖药。

像王爷爷这样的初诊糖尿病患者，对于二甲双胍和阿卡波糖的用药选择疑惑也是广大糖尿病患者共同的疑惑。

总结两者的异同，主要体现在以下方面。前者是最为基础且首选的一线治疗，而且还对心血管系统有着保护作用，对大部分患者，尤其是合并有心血管疾病的患者广泛适用。

而阿卡波糖相对比起来则更有倾向性，以其独特的作用机制，更加侧重于降低餐后血糖，适用于以餐后血糖偏高为主要表现的糖尿病患者。

针对王爷爷这样的初诊糖尿病患者，起病主要以空腹血糖偏高为主要表现，首选二甲双胍确实是更加适合王爷爷的情况。总而言之，无论使用何种药物，一定要在医生的指导下服用，才是对自己的健康负责任的表现。

参考文献：

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