原创： 小曾先生01 普外科曾医生

早期的胃癌可以在胃镜下切除，为什么医生建议切胃呢？

病房收了一位50岁的中年男子老李，因为上腹部隐痛、反酸，吃药没效果，反反复复发作。去医院做了一个胃镜检查，胃镜发现胃里面有一片大约5*3厘米的粘膜红肿和糜烂。

不出所料，病理结果出来了，低分化腺癌。接下来，医生给他完善了CT，超声内镜等必要的检查。

胃壁从里往外，可以分为粘膜层，粘膜下层，肌层和浆膜层，胃癌发源于粘膜层。老李的肿瘤目前局限在粘膜固有层，是最早期的胃癌，属于T1a。

那么，下一步应该怎么治疗呢？

对于早期的胃癌，有两种治疗手段，分别是胃镜下局部切除病变，这种方式很微创，只要在胃镜下做手术就可以了，而且只要切除癌变的胃粘膜，不用切掉胃，术后不影响消化吸收能力。

另外一种是切胃手术，需要切除大部分甚至全部的胃，同时清扫胃周围的淋巴结。这种手术要切掉一部分或者全部的胃，手术创伤大，术后肯定会影响消化吸收能力，对以后的生活会有一定的影响。

那么，老李最早期胃癌，可以做局部切除吗？

很可惜，老李尽管是最早期的胃癌，但却不适合局部切除，因为老李的肿瘤面积大，超过2厘米，而且肿瘤是低分化的，这样的肿瘤容易出现淋巴结转移，而且局部切除复发率比较高。

尽管CT和超声内镜没有发现淋巴结转移，但是这两项检查，并不能100%发现淋巴结转移，有一些小的淋巴结转移，需要病理诊断才能100%确定。

老李是一位中学老师，有很高的文化和学识，他知道自己是早期胃癌之后，去网上查阅了很多资料，还在网上咨询了一些医生，他还是非常希望做第一种手术，希望不要切胃，并且表示，有医生建议他立即转院，去他们的医院看病。

患者与医生的意见不一致，这时候应该怎么办？

我和老李做了一次详谈，原来，老李在网上看的资料，都是从某搜索引擎找的，而且他在网上咨询的医生，也不是什么正规的医生，某田系的可能性大。

对付老李这样的知识分子，必须以理服人，我把最新的，各个国家的胃癌指南，都拿来给他看，美国NCCN指南，中国的胃癌指南，还有日本的胃癌指南，特别是日本的指南，日本早期胃癌非常多，日本医生做内镜下切除特别多，对于老李这样的情况，日本的指南也不建议做局部切除。

其实，像老李这种高级知识分子，他怎么可能不知道网上搜病不靠谱，他只不过心存侥幸而已，对于切胃手术非常恐惧。

老李听完我的详细讲述，内心开始出现松动了，但还抱有一丝侥幸，怯怯地说道：“可不可以先做局部切除，如果切缘阳性，再追加手术？”

“不可以，这样做并不安全，如果切缘是阴性的呢？局部切除并不能清扫淋巴结，你这样大的肿瘤，很可能有淋巴结转移！如果你执意这么干，那就出院，我不能犯错误，不能害你”我大声说道。

老李可能意识到问题的严重性，家属们也劝他，其实切胃并不像老李想象的那么恐怖，现在做腹腔镜胃癌切除，手术创伤小，术后恢复也很快的。

术后病理证实了医生的判断

老李最终答应了做胃癌切除手术，手术很顺利，切除了大约2/3的胃，术后恢复也很快，术后第二天就排气了，第三天开始喝水，第五天喝粥，术后七天拆线出院。

如果胃癌出现远处转移，那就是晚期胃癌，晚期胃癌治疗效果非常差，5年生存率低于10%。医生的坚持，救了老李一命。

通过这个小故事，曾医生希望告诉大家一个道理，看病一定要选择正规的医院，对于自己的病情，你的主治医师是最清楚的，网上咨询或者查询病情，一定要十分小心，网上的资料十分混杂，要谨防上当受骗。

作为一名医生，需要耐心的向患者解释病情，坚持自己观点，坚守住自己的底线，要以患者的生命健康作为第一要务（部分图片来自网络，侵权删）

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原标题：《最早期的胃癌，却差点丢了性命，医生的一个举动救人一命》

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