20xx年3月25日

护理教学查房

主持人：洪晓丹

一、 病情汇报：

患者，钟福坤，女，32岁，诊断：胃窦腺癌术后

患者因“胃窦腺癌术后2月” 于20xx年3月18日收入院。患者缘于20xx年8月份在无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，未予治疗，于20xx年1月份症状加重，行胃镜检查、活检后确诊为：“胃窦低分化腺癌”。于20xx年1月19日在全麻下行“胃癌远端根治术”，术后病理：胃窦部粘膜内可见灶性分布的高―中分化管状腺癌及印戒细胞癌成分，癌细胞未突破粘膜肌层。术后病人恢复良好，伤口已拆线，进2个月来，患者精神、胃纳一般，上腹部仍感轻微腹胀，大小便正常。

二、护理体查：

T：36.2℃ P：78次/分 R：20次/分 Bp：120/78mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，全身淋巴结未触及，腹平软，腹部正中可见一长约10cm纵行手术疤痕，愈合良好。

三、护理问题、措施（略）：

1、焦虑、恐惧

2、营养失调：低于机体需要量

3、活动无耐力

4、潜在并发症：出血、感染

5、知识缺乏

四、讨论：

1、 胃癌的病因、病理：

胃癌是胃恶性肿瘤中最常见的一种，占胃原发性恶性肿瘤的80%以上。死亡率在农村居恶性肿瘤死亡率之首位，在城市居第2位。我国胃癌发病率男性为47/10万，女性为24/10万。胃癌的发病原因仍不清楚，一般认为胃癌危险性的主要原因是环境因素，尤其是膳食，近年研究仍认为食物被真菌污染或含有过量硝酸盐及硝酸盐前体、幽门螺旋杆菌（HP）感染、胃部疾患（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉）、遗传因素、吸烟、饮酒等均与胃癌的发生有一定关系。胃癌95%为腺癌，通常按恶性度由低到高分为乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌（粘液细胞癌）。5%为腺鳞状细胞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等类型。

2、 临床表现：

（1）上腹部不适及饱胀 常有一种腹部烧灼及饱胀感，饭后尤其明显。

（2）食欲减退 早期胃癌往往是突然性的表现为食欲不振和厌油腻。

（3）恶心、打嗝、反酸及呕吐

（4）上腹部隐痛

（5）呕血和黑便

（6）急剧消瘦及严重贫血

3、胃癌的TNM分期

0期：TisN0M0

I期：Ia：T1N0M0 Ib：T1N1M 0 、 T2a/bN0M0 Ⅱ期：T1N2M 0 、 T2a/bN1M0、T3N0M0 Ⅲ期：Ⅲa：T2a/bN2M0 、 T3N1M 0 、 T4N0M0 Ⅲｂ：T3N2M0 Ⅳ期：T4N1-3M0 、 T1~3N3M0、任何T任何NM1

4、 胃癌的转移途径：

（1） 胃癌的浸润

（2） 淋巴道转移

（3） 血行转移

（4） 腹膜种植性转移

5、 治疗方法

（1）手术治疗

（2）放射治疗

（3）化疗

6、 常用化疗方案

（1） ELF方案

（2） ECF方案

（3） FAMTX方案

（4） EAP方案

（5） TC方案

（6） FAM方案

（7） DCF/5FU方案

（8） UFTM方案

（9） CFH方案

（10） FOLFOX6方案

2013年6月护理查房

护理查房：胃癌

时 间：

参加人员：***

内容：

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以40-60岁多见，男多于女，约为2：1。

病因：内在因素如遗传、血型、体质、种族；外界因素包括生活习惯，职业、饮食、种类，饮水、嗜好、环境等。其中以生活、饮食习惯和遗传为最重要。

病理：胃癌最多见于胃变，其交为胃小变贲门，其他部位较少发生，根据病期不同，分为早期胃癌和进展期胃癌。

转移途经：直接胃癌无明显症状，少数人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状，无特异性。因此，早期胃癌诊断率低。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较多明确的上消化道症状，如上腹不适，进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、压力消瘦，部分病人有恶心、呕吐。

诊断要点：目前临床上用于诊断胃癌的检查主要有以下四种：

X线饮餐检查 纤维胃镜检查 腹部超声 螺旋CT与正电子发射成像。

处理原则：

1、手术治疗

（1）根治切除术：按癌肿位置完整地切除胃的全部或大部，全部大、小网膜和局部淋巴结，并重建消化道，为胃病特别是早期胃病的有效方法。

（2）姑息性切除：适用于癌肿远处转移，无根治之可能，而原发肿瘤尚可切除者，可行包括原发肿瘤在内的胃部分切除术。

（3）减状手术：如癌肿不能切除而有幽门阻着，可行胃 肠吻合术，以解除梗阻。

2、化学疗法

临床常用药物有5-氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素C（MMC）、顺铂（CDDP）、阿霉素（HDM）等，为提高化疗效果，减轻化疗的毒副反应，临床一般联合用药。

护理措施：

1、术前护理

（1）心理护理：手术前要安慰病人，耐心解答病人的问题，消除病人不良心理，增强对手术的了解及信心。癌症病人应视情况，必要时可指出综合治疗的效果，使病人能很好地配合治疗。

（2）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，注意少量多餐，术前进流质饮食，术前12小时禁食，禁饮。

（3）病人营养状况较差者，术前应予以纠正，注意补充血浆及全血。

（4）手术清晨清洁灌肠，放置胃管尿管。

（5）合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡。术前每晚用3%温盐水200-300ml洗胃，记录胃潴留量。

（6）溃疡合并出血，术前应给予输血、输液；合并穿孔者应禁食，补液 、胃肠减压；以上两种合并症病人都应严密观察病情变化，若休克发生，在积极抢休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。

2、术后护理

（1）病情观察：测BP、P、Z，术后最初3小时每半小时测量一次，以后改为每小时1次，一般观察4-6小时病情平稳即可，病情较重或有休克者，还应定时观察病人神志、皮肤颜色、切口敷料及管道引流情况，并详细记录24h出入量。

（2）体位：术后去枕平卧6-8h，病人神态清楚，血压平稳后给予半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也有利于呼吸和循环。

（3）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰。预防肺部并发症的发生。

（4）禁食、胃肠减压。

（5）输液。

（6）饮食：术后24-48小时肠动能恢复后，可拔除胃管，拔管后当日给少量饮水，每次4-5汤匙，1-2小时1次，第2天进半量流质，每次50-80ml，第3天进全量，每次100-150ml，进食后无不适，第4日可进半流质，以稀饭为好，术后第10-14天可进软食。

（7）鼓励病人早期活动，除年老体弱或病情较重者，术后第1天坐起作轻微活动，第2天协助病人下地，床边活动，第3天可在病室内活动。

3、术后并发症的观察和护理

（1）术后胃出血

（2）胃肠十二指肠残端破裂：多发生在术后3-6天

（3）胃肠吻合口破裂或肠瘘：多发生在术后5-7天

（4）术后梗阻：分为输入段梗阻，吻合口梗阻和输出段梗阻

（5）倾倒综合征与低血糖综合症

（6）胃潴留：多于术后3-4日

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