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近日，国家医保局发布关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知，特殊门诊 其实是相对普通门诊而言，持有的社保的人不住院，就可以享有统筹账户报销，额度比较高，报销比例也比较高，关键是对慢性病患者比较有用。

过去异地就医，有两方面的费用即使异地备案也无法 异地直接报销，就是异地意外就诊和异地特殊门诊，那么本次特殊门诊调整究竟如何呢？

一、特殊门诊异地就医最新政策

二、日常如何申请特殊门诊？

三、特殊门诊异地就医究竟难在哪里？

一、特殊门诊异地就医最新政策

国家医保局要求全国各省市在2021年底之前，分别选定一个统筹地区，开始异地特殊门诊报销试点，要求试点经验可复制，扩散到其他地区。

具体来看，率先开展五类疾病跨省直接结算：

分别是：

高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗

而率先参加试点的人群要求：过去已经办理了上面五种疾病特殊门诊认定，且过去已经办理过跨省异地就医备案的人，可以执行支付就医地范围，参保地待遇。假如参保地有的病种，就医地机构没有相应病种的特殊门诊，医师按照规定合理诊疗也可以报销。

二、日常如何申请特殊门诊？

日常如果患者罹患严重的慢性病，需要定期买药或看门诊复查（只能刷医保卡，额度有限或报销额度低），可以考虑申请特殊门诊，极大的减轻患者负担。

具体申请流程：

1、查询当地特殊门诊病种。目前每个省特殊门诊病种不一样，比如长沙市特殊门诊病种45种，江苏省只有8种，四川成都市41种；广东省52种。可以联系当地医保局咨询。

2、判断个人疾病程度是否符合要求

针对每一种疾病当地会疾病达到何种程度才能申请，比如癌症，要求有病史、肿瘤标志物资料，且肿瘤切除术以后五年内或一年内进行了放化疗；尿毒症要求有长期透析指征，肾小球滤过率、血清肌酐、尿素氮达到规定要求；

特殊门诊病种要求

3、向当地具有特殊门诊审核资格的医疗机构申请特殊门诊，主管医师盖章签字，填写治疗方案，选定后续治疗的机构，医保科盖章。

4、每期看门诊或买药去指定机构刷卡直接报销，不需要住院就享有近似住院待遇，报销比例与住院相同，第一次就诊有起付线，部分病种有额度限制。

三、特殊门诊异地就医究竟难在哪里？

过去很多人咨询特殊门诊为何异地就医不能直接报销？从上面就可以看出来，异地特殊门诊有三大难点：

1、选定固定的医疗机构。申请特殊门诊时就已经固定了就诊医院和药店，不能随便更改，如果临时去异地旅行探亲等，可以看下异地急诊，但无法长期在异地看特殊门诊，如果本地医院 无法有效治疗，无法将固定机构改为外省医院。

2、报销过于频繁，异地特殊门诊极大消耗医保基金。凡是纳入特殊门诊的疾病都是经常复发或复查的慢性病，很难根治，需要持续治疗，如果放开特殊门诊异地就医，无疑给医保基金带来更大压力。

3、最大难点在于癌症门诊放化疗。像尿毒症透析、器官移植抗排异等疾病通常每个月有限额，比如限额4500元，报销比例90%，有限额即使跨省治疗也不会有太高风险，而癌症门诊放化疗通常没有单项限额，封顶额度就是统筹账户额度，统筹有10-20万以上，报销比例90%，如果长期到外省看 癌症特殊门诊，那么给医保基金带来的负担可想而知。

目前特殊门诊之所以无法异地直接报销，必须回到参保地现场报销，有时候一年统一报一次，说到底是医保基金资金有限。后续如果开通特殊门诊和跨省异地就医，就能开通特殊门诊，有可能部分地区进一步提高跨省就医备案审核难度。

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