应该讲，大部分的肾盂分离是有问题的，很多时候肾盂分离其实就是肾积水。肾积水是因为尿液在从肾脏往下排出的过程中有阻碍，就像下水道不通路面会积水一样，尿液会滞留在肾脏集合系统里导致肾积水，在B超声像图上就会显示为肾盂分离。肾盂分离是一种图象状况，肾积水是一种病理状态。

但也有患者虽然B超显示肾盂分离，但其实没有梗阻，进一步做排泄性尿路造影检查，发现上尿路通畅，仅显示患者有壶腹型肾盂（显得比较宽大，像肾积水），在B超声像图上也会表现为肾盂分离。此种情况就属于正常，先天长得就是这样，不要紧，因为没有梗阻。

所以说，若B超报告说肾盂分离，可以有问题，也可以没有问题，这个时候就要结合病史、症状、体格检查和影像学检查，综合分析，加以鉴别。不是B超医生故意“模棱两可”，而是很多情况下诊断疾病时，单一的影像学检查还不够，需要结合其它的信息。

肾盂分离不等于肾积水

肾积水在B超声像图中常表现为肾盂分离。当肾盏和肾盂积水后，其内滞留的尿液使肾窦回声分离，出现低回声的液性区，就被称为肾盂分离。而且，液性区的大小、形态与肾积水的容量、类型和严重程度相关。但声像图上的肾窦回声分离不能一概认为是肾积水，也不能机械地以肾盂分离的测量值来区分是否为肾积水。因为肾盂分离仅仅是一种超声图像描述，除了肾积水，生理性的壶腹型肾盂也会显示出肾盂分离。壶腹型肾盂是肾盂的一种类型，其特点是肾盂直接与肾小盏相连，而没有明显的肾大盏，通常比较丰满，有时易误认为积水，但它不需要治疗。而肾积水是在尿路梗阻的情况下，肾脏产生的尿液不能顺利排出肾脏而积聚在肾盂及肾盏内，导致肾内压力升高、肾盂及肾盏扩张、肾实质变薄及萎缩、肾功能逐渐丧失的一系列变化。壶腹性肾盂是一种生理现象，但肾积水是需要寻找原因并治疗的。

肾积水的原因

肾积水可分为原发性和继发性两种。原发性肾积水又称为先天性肾积水，最主要的病因是动力性原因，肾盂输尿管连接部的肌细胞不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了输尿管的正常蠕动。此外，还可以由机械性梗阻所致，如来自肾下极的迷走血管压迫、输尿管肾盂高位插入等。继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过检查一般都可以找到病因，主要包括

（1）上尿路的梗阻性病变：肿瘤、息肉、结石、结核、损伤、畸形、肾下垂等；

（2）上尿路外部的压迫：腹部、盆腔或腹膜后的肿块、特发性腹膜后纤维化、异位血管、妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫；

（3）下尿路梗阻性病变：前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄等。

肾积水的临床表现

肾积水的临床症状一般并不明显，甚至可以完全没有症状，或仅有轻度的腰部钝痛。有些患者是因其它原因检查意外发现肾积水的，有些患者直到体格检查发现腹部肿块时才到医院就诊，个别患者甚至到肾功能已严重受损时才被诊断为肾积水。但上尿路的急性梗阻可引起急性肾绞痛，并伴有恶心、呕吐、肾区疼痛和大汗淋漓等症状。肾积水患者有时可有镜下血尿或肉眼血尿，合并感染或结石后血尿可以加重。体积较大的肾积水可压迫周围脏器而出现相应的症状，如腹胀。肾积水合并感染时可出现尿频、尿急、尿痛，感染严重而又引流不畅时可出现肾积脓，此时可出现高热、寒战。重度肾积水患者由于扩张的肾盂、肾盏压迫小叶间动脉致肾实质缺血，可出现高血压。双侧肾积水发展到晚期，肾功能严重损害，患者可以出现少尿甚至无尿等。

（未完待续）

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

王伟 副主任医师