原创 宋岩 肾上线

血肌酐可以说是肾友们最重视的指标，因为它代表我们的肾功能，它每一次的风吹草动都牵动大家的心。

但同时，这也是大家非常疑惑的指标，因为它的检测真让人摸不着头脑，各种参考范围五花八门，根本不知道该看哪个？

快跟随宋岩教授一起来了学习吧！

先给大家一个比较权威的血肌酐参考区间，是中华人民共和国卫健委发布的卫生行业标准，基于溯源至同位素稀释质谱法（ID-MS）的酶法和苦味酸法检测结果建立的中国成人血肌酐参考区间。

中国成人血清肌酐参考区间（2015年）▼

2021年发布的儿童血肌酐参考区间▼

大家可以看到，不同年龄、性别的血肌酐参考范围不一样。

除了年龄、性别影响，还有人的肌肉含量、饮食模式、某些药物也会影响血肌酐水平。不同检测方法的参考值也略有差异。不同人种之间，黄种人、白人、黑人参考值又不一样。

所以说，血肌酐参考范围本身就是会因人群而异的！

但很多医院或者检测机构并不会特别标注不同人群的血肌酐差异，不同机构也是各用各的，才会出现这么多五花八门的参考范围。

实际上，肾科医生看血肌酐，重点看的也并不是患者肌酐值在不在参考范围内。

我们医生看的是相对于患者的年纪、性别等情况来看，他的血肌酐是不是高的，是不是稳定的，以及更重要的是，有没有危险因素会让患者的血肌酐越来越高！

如果你只看自己血肌酐是不是在参考范围内，以为在参考范围内就是正常，超过参考范围就是不正常的，那很容易被这些不同的参考范围欺骗！

比如一个30岁的男性，血肌酐检测结果是85umol/l，而他检查的机构标注的参考范围是41-73umol/l，超标了觉得很恐慌，但其实青壮年男性，80左右的肌酐是很正常的，这个参考范围对大部分男性而言明显不合适。我也不会就因为这个患者的血肌酐超过参考范围而直接判定他为肾功能不全。

再比如一个30岁一般体型的女性，检查血肌酐是100umol/l，而标注的参考范围是44-133umol/l，看起来她的血肌酐水平还在参考范围内，但相较于一般年轻女性的血肌酐来说，她的血肌酐明显是高了，肾功能很可能已经出了损伤。我不会因为她的血肌酐在正常范围内就判断她肾功能是正常的。

那到底怎么看？接下来，我们通过3点详细分析，来教大家如何更准确判断自己的肾功能情况。

1

看肾小球滤过率

肾小球滤过率是评估肾功能的金指标，如何测算患者的肾小球滤过率有很多方法，外源性标志物（菊粉、放射性或无放射性碘酞酸盐、碘海醇、DTPA、EDTA）或内源性标志物（肌酐、胱抑素C），均可评估肾小球滤过率。

其中，基于血肌酐、年纪、性别的CKD-EPI公式简便好操作，是临床测算肾小球滤过率应用最多的方法。

点击图片，计算肾小球滤过率▽

根据估算肾小球滤过率我们就可以知道患者肾功能大致属于什么状态。（以下省略估算肾小球滤过率单位ml/min/1.73㎡）

估算肾小球滤过率大于等于90为肾功能正常；估算肾小球滤过率60-90之间为肾功能轻度受损；估算肾小球滤过率45-60之间为肾功能中度受损；估算肾小球滤过率30-45之间为中重度受损；估算肾小球滤过率15-30之间为重度受损；估算肾小球滤过率小于15为终末期肾病。如进一步确诊了该患者为慢性肾病，那么我们就会根据他的估算肾小球滤过率水平来分别对应CKD1-5期。

对于没有确诊肾病的人，估算肾小球滤过率大于60均属于正常。

确诊肾病后，根据估算肾小球滤过率进行分期，≥90为CKD1期；60-90之间为CKD2期；45-60之间为CKD3a期；30-45之间为CKD3b期；15-30之间为CKD4期；＜15为CKD5期。点击图片，计算肾小球滤过率▽

注意在这里重点提一下，CKD-EPI计算肾小球滤过率的方式并不适用于所有人，对于身高体重大的、肥胖、长期健身、运动员等肌肉量多的人，血肌酐可能偏高，用简易公式估算出的肾小球滤过率就会偏低，公式低估了这些人的真实肾小球滤过率。

因此，对于特殊体型的人，如果发现血肌酐在上限范围，不能直接判定为“肾功能受损”，想要更准确地进一步评估肾功能，建议同时检查24小时肌酐清除率和同位素肾图测定肾小球滤过率（GFR），更能反应这部分人群的真实肾小球滤过率，能够排除肌肉等因素影响。

2

看危险因素

“如果没有确诊肾病，肾小球滤过率大于60均属于正常”，这一点可能很多人就有疑问了，你刚才不是说“肾小球滤过率大于90为正常，60-90之间为肾功能轻度受损吗？这怎么又说大于60为正常，这不是自相矛盾吗？”

别急！这里面有个重要的区分要点是，到底有没有确诊肾病，有没有肾功能进一步恶化的危险因素。

如果没有肾病危险因素，不是肾病患者，那么，不需要划分为CKD1期或2期，肾小球滤过率大于60就是正常的。因为没有危险因素的情况下，这个人的肾功能没有进一步恶化的危险性，肾小球滤过率将继续保持稳定，不管是90还是60都是够用的，不需要采取处理措施。

而如果有肾病危险因素（指的是蛋白尿、血尿，或通过实验室检查或影像学发现的异常，这些异常会引起肾功能恶化），那么我们就需要根据肾小球滤过率到底是90以上还是60-90来划分CKD1期或2期，因为有危险因素说明这个患者肾功能未来有可能会不断恶化，肾小球滤过率下降越来越快，那么，就要早点分期清楚，即使患者目前肾功能暂时是正常或轻微损伤，也应采取相应措施及早控制危险因素。

3

关注前后变化

血肌酐不要只和参考范围上限对比，重要的是自己跟自己前后对比。

正常情况下，人的肌肉容积及肌肉产生的肌酐量是恒定的，体内存留的肌酐也是恒定的，而饮食中吃的蛋白质多产生的肌酐也多，经肾脏排出去的也多，产生的=排出去的，因此血肌酐水平处于相对稳定的状态，每次复查上下浮动相差不大。

如果在同一家医院监测血肌酐，平时在±10-20%内区间内来回波动（如下图），但没有剧烈波动，说明肾功能是稳定的，其他指标也稳定的话，继续监测即可。

但如果平时稳定好好的血肌酐出现较大幅度的上涨，涨幅超过30%，比如平时都是60-70之间波动，却涨到90、100、110，甚至还在继续升高，不管有没有超过参考范围，都要尽快找医生。

综上，大家不要觉得血肌酐在参考范围内就没事，超出了参考范围就是肾功能有问题，关键还是要看我说的以上3点情况如何。

参考范围，说到底也只是个“参考”，要根据具体情况分辨！

参考文献：

1.中华人民共和国卫生行业标准WS/T404.5—2015.卫健委.

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