临床上，肾脏疾病的诊断离不开检验指标的支持，检查肾功能多采用血肌酐、血尿素氮、血尿酸这三项，可帮助医生初筛肾功能问题。

1. 血肌酐

血肌酐是一种人体肌肉代谢的产物，如果肾脏过滤功能好，则大部分肌酐会被过滤排泄掉，血液里的肌酐只能留下很少一部分，因此血肌酐浓度可在一定程度上反映肾小球滤过功能的损害情况。

国际上用肾小球滤过率（GFR）把慢性肾病患者的肾功能分 5 个阶段，越往后，肾功能越差。而临床上最常用的肾小球滤过率方法，是用血肌酐推导出估算肾小球滤过率（eGFR）。估算值和真实的肾小球滤过率虽然存在一些差异，但这种差异通常并不妨碍临床决策。对大部分肾病患者而言，血肌酐长期稳定就是硬道理，允许血肌酐和估算肾小球滤过率小幅度波动。

但血肌酐水平升高，除真正肾功能受损以外，还存在正常生理性升高、性别年龄差异、药物影响、检验方法不同等其他可能。

《WS/T 404.5-2015   临床常用生化检验项目参考区间第 5 部分：血清尿素、肌酐》规定了中国成年人群血清尿素、肌酐的参考区间及其应用如下：

2. 血尿素氮  

血尿素氮（与尿素的换算关系，尿素mmol/l×2.8=尿素氮mg/dl）通常与肌酐一起测定，用于对肾脏进行基本的、广泛的肾脏功能评估，以及急、慢性肾功能失调或衰竭的监测。

血尿素氮升高提示肾功能受损。其原因包括：急、慢性肾脏疾病、肾损伤或肾衰竭；肾脏血流量下降导致的血尿素氮升高，如充血性心力衰竭、中风、应激反应、近期心脏事件、以及严重烧伤伴有尿梗阻或脱水，还可见于过量的蛋白分解代谢，饮食中蛋白明显增加以及胃肠出血。

血尿素氮水平降低及引起降低的原因并不常见，如严重的肝脏疾病、营养不良以及患者水肿，但是通常不用做此类情况的诊断和监测。

3. 血尿酸  

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，是一种弱的有机酸。嘌呤核苷酸 80% 由人体细胞代谢产生，20% 从食物中获得。

体内嘌呤核苷酸的分解代谢主要在肝、小肠及肾中进行，此过程中关键酶的缺陷，可致尿酸合成增多约占 10%。尿酸主要经肾脏和肠道排出，正常人体每天经肝脏排入肠腔的尿酸约为产生尿酸的 1/4～1/3，而后经肠腔内细菌分解排出体外。其余 3/4～2/3 经肾脏随尿液排出。其中位于肾小球和肾小管及肠道的尿酸转运蛋白的异常主要影响尿酸排泄。

导致尿酸升高的原因主要是尿酸生成过多和尿酸排泄减少，其中 90% 的高尿酸血症与肾功能不全、肾小管疾病等造成肾脏尿酸排泄下降有关。而尿酸增高一定程度上也提示了肾脏疾病的存在。

除了临床上常见的这几项检查外，还需这些肾功能指标进一步辅助诊断：

1. 胱抑素 C：体内生成量恒定，仅由肾脏排泄，衡量肾功能比较可靠。而且血清胱抑素 C 的浓度能更敏感地反映肾小球滤过率的状况，且特异性好，可以判断更早期的肾功能受损。2. 内生肌酐清除率：不受食物和身体活动的影响，只看肾脏清除肌酐的速度，能比较准确地显示肾功能。3. 肾小球滤过率：这是国际上通用的评价肾功能的「金指标」。

早期或轻度肾功能损害时，由于肾的储备力和代偿力很强，血肌酐浓度可以表现为正常，当肾小球滤过率下降到 30%～50% 时，血肌酐数值才明显升高。因此当怀疑肾功能受损的时候，有时肌酐无法提供正确信息，这三个指标可以靠谱地反映肾脏的功能是否受损。

目前来看，肾功能指标准的确度排名：

1. 肾小球滤过率（GFR，菊粉法、双血浆法检测）

2. 肾动态显像（严格按照规范操作）

3. 估算肾小球滤过率（eGFR，公式计算）

4. 血胱抑素 C

5. 血肌酐

6. 血尿素氮

7. 血尿酸（不具备参考意义，可作为协同指标）

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编辑： 张弛

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