支原体肺炎 |
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当患者出现持续干咳、发热、乏力、胸痛等症状时应及时到医院就诊,尤其是2岁以下的儿童、有潜在健康状况或免疫低下人群、接受化疗或服用抑制免疫系统药物的人群、心力衰竭、慢阻肺人群,更应尽早就医。 就诊科室一般就诊于呼吸内科,儿科,发热门诊。当出现相应并发症时,应去对应的专科就诊,如伴发溶血性贫血时就诊血液科,伴发心肌炎、肾炎就诊心内科及肾内科,伴发脑膜炎就诊神经内科。 相关检查医生查体检查体温、血压、心率等基础体征。听诊肺部是否有呼吸音及啰音。触摸颈部及耳后查看有无淋巴结肿大。 实验室检查血常规支原体感染的患者可出现白细胞总数正常或略升高,以中性粒细胞升高为主。 冷凝集实验及补体结合试验起病2周后,约2/3的支原体肺炎患者冷凝集实验阳性。如血清支原体IgM抗体浓度≥1:64,或恢复期抗体浓度有4倍升高,可进一步确诊。由于抗体检查存在滞后性,因此不能单纯以一次抗体阳性作为确诊依据。 肺炎支原体培养是确定诊断支原体肺炎的金标准,直接检测呼吸道中的支原体抗原,可用于早期快速诊断,但其检出率极低,技术条件要求高,所需时间长。 核酸诊断核酸检测技术特异性强、快速、灵敏,可用于早期诊断肺炎支原体肺炎。核酸检查是目前可作为支原体感染确诊的快速诊断方法,可通过采集鼻咽拭子、痰等分泌物进行快速检测。 影像学检查肺部影像学可用于辅助诊断及预后观察。其影像学主要表现为边缘模糊,密度较低的片状密度影,部分呈网状和结节状间质浸润影,多节段性分布,炎症多在2~3周后吸收。 鉴别诊断本病与病毒性肺炎、肺结核、军团菌肺炎、肺炎衣原体肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎等疾病容易混淆,需要鉴别。 病毒性肺炎是由流感病毒、副流感病毒等引起的肺部炎症,通过呼吸道传播。起病急,表现为发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状。呼吸道病毒检测阳性可提供鉴别线索。 肺结核是由结核分支杆菌引起的肺部疾病,通过呼吸道传播,常出现在生活贫困、居住条件差的地区。表现为午后低热、夜间盗汗、疲乏无力、消瘦、咳嗽等症状。痰抗酸杆菌涂片和分枝杆菌培养、核酸检测发现结核分支杆菌可鉴别。 军团菌肺炎是由军团菌感染引起的肺部炎症,常见于吸烟患者或免疫系统较弱的患者。该病常通过水源传播,常起病急骤,表现为咳嗽、高热、肌痛、相对缓脉,也可伴有恶心、腹泻、意识模糊等症状。从尿液、痰液或肺泡灌洗液中发现军团菌及军团菌抗原检测阳性可鉴别。 肺炎衣原体肺炎是由肺炎衣原体感染引起的急性肺部炎症。常表现为发热、寒战、干咳、肌痛,也可伴有胸痛、头痛,咽喉痛等症状。检查发现患者血清衣原体肺炎抗体阳性或核酸检测阳性可鉴别。 嗜酸性粒细胞性肺炎病因不明,表现为肺部嗜酸性粒细胞浸润,伴或不伴有外周血嗜酸性粒细胞增多。患者可有慢性起病,呼吸困难、咳嗽、发热、体重减轻、喘鸣等症状。抗感染治疗无效,激素治疗有效。 |
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