心力衰竭症状

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心力衰竭症状

2024-06-28 18:39:13| 来源: 网络整理| 查看: 265

治疗心力衰竭的常用药物有哪些? 利尿剂:如呋塞米、氢氯噻嗪、阿米洛利等。利尿剂对缓解心衰症状功不可没,但不能作为单一治疗,且只能在慢性心急性发作和出现明显体液储留(心脏排血量无法满足机体代谢需要,出现呼吸困难、喘息、水肿等症状)时使用。其作用不持久、易致电解质紊乱(尤其是低钾血症)。 RAAS 抑制剂:如卡托普利、依那普利、坎地沙坦、缬沙坦等。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂(ARB),这两类药物均能改善心室功能,延缓心脏扩大。但需要注意,长期使用的话,会导致心脏功能和心脏重构的恶化,以及肾脏和其他器官的损伤。 β 受体阻滞剂:如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等。这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求,可长期性地改善心脏功能,减少死亡。需要注意的是,β 受体阻滞剂治疗心衰的使用需要达到目标剂量或最大可耐受剂量,因为存在个体差异化,所以每个人的用药剂量都会有所不同。 醛固酮受体拮抗剂:如螺内酯、依普利酮。具有利尿、排除体内多余水分的作用,逆转心脏扩大、降低心衰患者的住院率。再使用过程中,应该根据医嘱定期检测血钾及肾功能情况。 洋地黄类药物:如地高辛,可以增强心肌收缩力,改善血液循环。需要注意的是,洋地黄类药物可能会引起洋地黄中毒,如果出现心慌、恶心、呕吐、视物模糊等情况,请立即停药。同时,过度或长期使用正性肌力药物会加重心肌损害,因此只适合短期内使用 [1]。 SGLT-2 抑制剂:如恩格列净、卡格列净等。可通过利尿减轻心脏前后负荷,改善心脏舒张、收缩功能,进一步减少心衰入院,减少心血管死亡。对于心衰患者,无论是否合并糖尿病,都可以使用 [10]。 射血分数降低性心力衰竭怎么治? 射血分数降低性心力衰竭主要是由于心脏收缩功能减退导致的,一旦发生应首先积极寻找引起心衰的原因,对因治疗。 其次尽量减轻心脏负荷:包括休息,低盐饮食,适当应用镇静药,限制活动等。 对于重度心衰者采取严格的低盐饮食和控制喝水量,同时应该应用一些利尿药物、血管扩张药,正性肌力药物等 [1]。 射血分数保留性心衰怎么治?

舒张性心力衰竭是有明显的心衰症状而心脏收缩功能却正常(心脏彩超常提示射血功能正常,也就是左心室射血分数正常即 LVEF ≥ 50%),治疗上以缓解心衰症状,改善心脏功能,降低住院风险为目标。

控制原有的疾病比如高血压、房颤等。 应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以直接改善舒张功能和扩张性。需要注意的是,使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)时,医生往往会从小剂量开始,随着耐受力的增加,逐渐加量,后期往往需要长期维持终身用药。 如果存在淤血的表现可以使用利尿剂。 应及早应用 β 受体阻滞剂,它可以帮助延缓疾病进展,减少猝死 [1,10]。 心力衰竭患者长期用利尿剂有什么副作用?

药物是一把双刃剑,在治疗疾病的同时也带来了与疾病无关的副作用。利尿剂同样也有很多副作用。其常见的副作用包括:

电解质紊乱:在大剂量或长期应用利尿剂时较常见,如低钾血症、低氯血症、低钠血症、低钙血症、低镁血症。 直立性低血压或血压下降:大剂量或长期应用时可见直立性低血压(由于体位的改变,如从平卧时突然起立 ,或长时间站立引起的低血压)或休克。 高尿酸血症、痛风:噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪(通常称「双氢克尿噻」)能引起高尿酸血症,诱发痛风发作 [11]。 糖、脂质代谢紊乱:长期大量使用利尿剂可诱发糖尿病、使血脂异常,有促进动脉硬化的可能; 消化系统症状:引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,甚至会诱发胰腺炎。长期应用还可致胃及十二指肠溃疡。 心力衰竭患者用血管紧张素转换酶抑制剂有什么禁忌?

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可用于治疗慢性心力衰竭,其可减轻心力衰竭患者的症状,改善运动,降低其死亡率及住院率。

但不是所有的心力衰竭患者都适用:

例如:使用 AECI 曾发生血管神经性水肿、ACEl 过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄为 ACEI 绝对禁忌证 [12]。 在使用前,医生还需要评估血钾、肾功能、血压、心脏功能状态等。一般下列情况须慎用: 肌酐高于 221 μmol/L(2.5 mg/dL); 血钾浓度高于 5.0 mmol/L ; 症状性低血压(收缩压低至 90 mmHg); 左心室流出道梗阻(如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病)。 心力衰竭的时候心率总是快,能用倍他乐克吗?

心力衰竭的患者常常伴有心率增快,主要原因是由于心脏功能减退,身体其他器官缺血缺氧所导致的反射性心率增快。

而倍他乐克是 β 受体阻滞剂的一种,主要功能为减慢心率,减低心脏收缩能力,但是如果是严重心力衰竭或急性心衰发作时,倍他乐克往往会加重心衰病情。

在心衰患者稳定后,从小剂量开始服用倍他乐克或是其他 β 受体阻滞剂是可以有效的改善心衰患者预后的 [12]。

强心药物有哪些,怎样选择?

各种强心药,虽然作用性质基本相似,但它们的作用强度,快慢及维持时间却大有差异:

长效类洋地黄:洋地黄毒苷是一种慢效强心药,口服后发挥作用的时间比较慢,一般用于需要长期服用强心药的慢性心力衰竭病人; 中效类洋地黄:地高辛是一种中速强心药,口服后开始起效的时间比洋地黄快,但进入体内后排泄的时间也比较快,适用于急性心衰的病人; 短效类洋地黄:西地兰是一种快速强心药,用药后强心作用的时间比较快,在体内的代谢及排泄也快,这种药物常采用静脉注射,适用于危重的急症病人 [12]。 心力衰竭好转后还要继续用药吗?

心衰是一种不断进展性的疾病,需要长期用药来控制,即使经过治疗已经达到很好的效果(如没有任何心衰症状),也需要联合用药治疗。

药物治疗的目的是改善心衰患者的生活质量,急性期的时候可以应用利尿剂、强心剂改善心衰症状,长期应用的治疗心衰的药物如 β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂等,这些药物可以很好的控制心衰的症状,而且能够改善心衰的预后,降低心力衰竭患者的病死率及住院率,但应在医生指导下应用 [13]。

妊娠后心力衰竭该怎么办?

妊娠合并心脏病,传统以风湿性心脏病、先天性心脏病多见,近些年妊高症性心脏病、围产期心肌病有增多的趋势。

在已患心脏病基础上,若伴过分劳累,情绪激动,上呼吸道感染,严重贫血等诱因时,孕妇便有可能发生心力衰竭。

已确诊有妊娠合并心脏病的孕妇要加强预防环节,防止心衰发生。预防的关键在于注意休息和精神愉快,防止情绪过分激动,定期产前检查,如果出现早期心衰表现应及时住院治疗。临产合并心衰者则需立即终止妊娠,以剖宫产为宜,迅速减轻心脏负担 [14]。

缺血性心肌病引起心力衰竭放支架还值得吗?

冠心病导致心脏结构及功能的改变称之为缺血性心肌病,该病也是冠心病治疗中的一个棘手问题。因为这类心肌病大多是由于冠状动脉多支病变,甚至是弥漫性病变引起的心肌广泛的损害,患者心脏功能较弱,常常发生心力衰竭 [15]。

对于这样的患者目前普遍的意见是如果能够放支架应尽早,但是必须做好手术前的一些评估准备,要考虑患者是否能够耐受手术以及是否能够配合 [16]。

主要目的是改善心肌供血后可以促使尚未死亡的心肌细胞复活,恢复部分功能从而有效地防止心力衰竭的进一步进展,从而改善缺血性心肌病心衰患者的预后及不良反应的发生。

有无外科方法可以治疗心力衰竭?

特殊原因导致的心力衰竭是可以通过外科手术的方法来治疗的,比如说患者是由于瓣膜病导致的心力衰竭,那么就可以通过瓣膜置换手术来改善心力衰竭症状。

如果患者为长期心肌缺血所致的心力衰竭,也可以通过外科搭桥手术来缓解心肌缺血症状,从而缓解心衰,特别严重的心衰,对常见治疗无效的也可以考虑心脏移植手术,因此对于某种治疗方法,主要是要考虑患者心力衰竭的原因,从而有的放矢的去对因治疗 [1]。

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