总结

对于出现血流动力学不稳定的患者，快速、即时地检测床旁经胸超声心动图，以区分疑似高危PE与其他急性危及生命的情况。

如果怀疑急性PE，在排除患者出血或绝对禁忌证的情况下，尽快进行抗凝治疗，同时进行诊断检查。

50岁以上的患者应采用经年龄校正的D-二聚体临界值，而非固定的临界值，以排除中低危疑似PE患者。

应对血流动力学稳定的PE患者进行进一步的风险评估，包括临床表现、右心室大小和（或）功能以及相关实验室生物标志物，对高风险患者行再灌注治疗和生命体征监测，考虑低风险患者应选择早期出院和持续抗凝治疗。

若无禁忌证，患者均应优先使用新型口服抗凝药进行抗凝治疗。

除短暂、剧烈、可逆因素引起的急性PE外，患者在首次PE发作后均终生存在深静脉血栓复发的风险。因此，抗凝治疗3~6个月后重新评估，结合患者的情况，权衡其持续治疗的获益与风险，以此决定抗凝治疗的时长和剂量，并定期复查。

患者急性PE后应密切随访，内容包括检查VTE是否复发、癌症或抗凝治疗的潜在出血倾向、询问患者是否存在持续性或新发的呼吸困难。如果存在持续性或新发的呼吸困难，应逐步检查以明确是否存在CTEPH或慢性血栓栓塞性疾病，并治疗相关合并症；对无症状患者不推荐常规随访影像检查，但有CTEPH发展风险的患者可以考虑随访影像检查。

专家简介

吴炳祥 医学博士、 教授、主任医师、研究生导师，哈尔滨医科大学附属第二医院，心血管内科

研究领域：

肺血管疾病、血栓与抗凝、先天性心脏病

社会兼职：

中华医学会心血管病学分会第十届委员会肺血管病学组副组长

中国医师协会心血管内科医师分会肺血管专业委员会副主任委员

中国老年保健医学研究会心脏学会心肺血管委员会第一届委员会副主任委员

黑龙江省医疗保健国际交流促进会血栓和肺血管病专业委员会主任委员

亚太心脏联盟结构性心脏病分会常委

中国医师协会心脏重症委员会委员

卫生部先心病介入培训基地导师

北京市自然科学基金评委

湖南省自然科学基金评委

河北省自然科学基金评委

贵州省自然科学基金评委

《中华心血管病杂志》通讯编委

《中华临床医师》杂志电子版审稿专家

《中华内科杂志》电子版审稿专家

《国际循环》编委

主持两项国家自然基金

（来源：《国际循环》编辑部）

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