二、检查的数据及图形

检查结果中的数据应以表格的形式显示。表格中的行序分别为各检查指标及质控指标；列序依次为：指标参数、实测最佳值、最佳值占预计值的百分比、正常范围下限（LLN）、最佳值与预计值的差值占标准差的倍数（z值）、以及至少3次可接受测量的实测值。

最佳值占预计值的百分比临床最为常用，可用于判断和比较肺功能异常的严重程度。预计值的确切数值对诊断帮助不大，因此可不列出预计值。但如已习惯报告预计值的肺功能室，也可在肺功能报告中列出。尽管近来有学者建议用Z值可能更好反映损害的严重程度，但前者已为众多临床工作者所熟悉且有广泛应用基础，而后者还需逐步熟悉和加以时日检验，故本规范目前仍继续推荐使用占预计值百分比。

检查的图形主要用于目测评估检查的质量，如呼气流量容积曲线中呼气早期尖峰的出现提示爆发力充足，而呼气时间（FET）容量曲线出现平段提示呼气基本完全，后者也很重要，检测技师常只关注FET而忽略呼气相平台，容易导致对阻塞性通气功能障碍患者的漏诊。

部分检查的图形如肺通气功能中的流量-容积曲线图还可提供协助诊断的信息，如呼气流量容积曲线向容量轴凹陷提示中小气道阻塞，而呼气或吸气相流量平台样受限提示大气道阻塞等。图形中应同时提供正常值及正常范围以利于评估检查结果是否在正常范围。多次重复检查的图形重叠比较还可有助于分析检查间的差异或变化。支气管舒张剂吸入前后的图形比较有利于目测评估气道可逆性改变，支气管激发试验的剂量反应图可标示累积激发剂量等，都对检查报告的解读有重要参考价值，因而应强调肺功能报告中重要的图形展现。

三、报告的意见和结论

在报告的最后，报告的意见及结论应包括两部分：（1）技术员对检查中存在问题的意见看法；（2）审核医师的评审意见。

负责操作过程的技术员应报告检查过程的相关信息，包括可能影响检查结果解读的信息，如检查前的药物使用史、患者配合检查程度、或所选用预计值方程式超出受检者年龄、身高范围的外推，支气管舒张试验或支气管激发试验中给予的药物和给予药物的方法等。负责结果判读与诊断的上级医师出具意见包括检查的诊断结论、临床分析及注意事项。

第二部分　肺功能结果解读

一、选择合适的预计值

肺功能结果需要与正常人群参考值进行比较。由于肺功能与人生长发育及衰老过程中的体型和生理变化相关，肺功能的正常参考值并非一固定阈值或固定范围，而是由预计值模型方程通过计算身高、年龄、性别及人群/种族等因素后，依统计学方法推算产生的平均预计值或中位数，以及相应的预计值范围。预计值方程来源于对非吸烟及无严重污染物暴露史的健康正常人群的大型研究数据建立的模型。

选择合适的预计值方程是正确解读肺功能结果的前提。2012年全球肺功能专责工作组（GLI）推出了适用于多个地区或种族人群的3~95岁肺通气功能预计值方程式。但该预计值方程所引用中国的数据来源地区缺乏广泛性及代表性，南方的数据仅来源于香港、深圳（儿童）及台湾等局部地区，且依我国秦岭和淮河划分南北地区而分别采用两套预计值，极不利于我国统一的肺功能数据及临床研究比较。两个国内的大样本研究数据均显示GLI 2012东南亚人群方程式的预计值低估了国人的第1秒用力呼气容积（FEV1）及用力肺活量（FVC）。2017年，我国更新了基于全国6大行政区域4~80岁人群的肺通气功能正常预计值方程，并可提供LLN及Z值，此预计值更适合用于国人的肺功能结果判读。近期我国两项大型慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）流行病学研究均采用此预计值校正FEV1/FVC的下限作为慢阻肺气流受限的判断标准。我国《慢性阻塞性肺疾病药物临床研究规范》也推荐在标准化的肺功能报告中使用此预计值。

二、异常值的判读

过去常采用简化的异常阈值（如FVC或FEV110 s甚至>20 s），时间轴的可变标记便于观察和准确记录FET。对于以幼儿或者呼气容量及流量较低者为主的肺功能检查室，可适当地扩大图形的坐标间距，大小应以在可用空间内最大化图形为宜，以便清晰地展示检查的质量。鼓励肺功能仪厂家依据检查数值的大小设置自动缩放图形功能。

考虑到目前我国肺功能检查的质控意识及实施仍待较大的提高，故在此标准版报告中建议仍需展示至少3次的检查数据及图形，这与ATS推荐的报告格式不同，后者仅推荐列出多次测量中的最佳值以及显示最佳曲线的图形。

若进行了慢肺活量的检查，也可根据肺功能检查的实际需求加入FEV1/VCmax此项指标。同时应展示出慢肺活量测量过程中的容积-时间曲线图，图形中必须包含基线的至少4个潮气呼吸波形，以评估平静呼气末的基线是否达到稳态。

（四）不同报告模板的选用

肺功能检查报告有标准版、简易版及窄幅版3种报告模板。

1．标准版：

推荐使用，因其图文并茂，提供完整的指标、图形等相关信息，能更好展现检查的质量（图1）。

2．简易版：

着重简洁性，仅列出有较重要临床应用意义的指标与图形（图2）。然而，简易版报告所包含的信息有限，必要时需辅以标准版的肺功能检查以补充。

3．窄幅版：

在简易肺功能检查仪器中，限于打印篇幅（如某些品牌的热敏打印机其纸张宽度有限），本规范也提出简易便携式肺功能仪器报告的窄幅版（图3）。但强调只适用于简易肺功能仪器自带的打印机，对于可上网或通过电脑整理数据打印报告的，其打印格式仍要求用标准版或简易版。

▲图3 窄幅版简易肺量计检查报告单

二、支气管舒张试验

在肺量计检查基础上进行。需列出舒张前最佳的一次测量数据以及舒张后的3次测量数据（简易报告中也可只列出舒张后最大改善的一次测量数据）。舒张后的结果不需再次重复列出LLN，仅需列出舒张后实测值以及较基线变化的数值及百分数。舒张后的流量-容积曲线和容积-时间曲线可与舒张前的曲线可整合于同一张图片以作对比。图4为标准版支气管舒张试验的报告示例，图5为简易版支气管舒张试验的报告示例。

▲图4 标准版支气管舒张试验报告单

▲图5 简易版支气管舒张试验报告单

三、支气管激发试验

在肺量计检查基础上进行。需列出激发前最佳的一次测量数据作为基线数据、最后2个激发剂量或浓度刺激后的测量数据以及实测值较基线变化的百分数。激发后的流量-容积曲线和容积-时间曲线可与激发前的曲线整合于同一张图片以作对比。激发剂量反应曲线可单列，以显示激发阳性的阈值。图6为支气管激发试验的报告示例。

▲图6 支气管激发试验报告示例

第六部分　电子化格式保存

肺功能报告适合用于医疗档案记录留档以及为临床医师提供参考资料，但不应作为报告解读者的唯一信息来源。报告的解读者应能查看到所有可接受的检查结果及图形。建议将完整的肺功能结果以电子资料形式保存于信息化系统中，以便查看额外的细节以及与既往的肺功能结果进行分析比较，以及肺功能的大数据分析。

专家组成员

专家组成员（按姓氏汉语拼音顺序排列）：艾涛（成都市妇女儿童中心医院）；包海荣（兰州大学第一医院）；薄建萍（山西医科大学第二医院）；蔡珊（中南大学湘雅二医院）；操敏（首都医科大学附属北京胸科医院）；曹菊（北京大学第一医院）；陈晨（广州市妇女儿童医疗中心）；陈淑靖（复旦大学附属中山医院）；代冰（中国医科大学附属第一医院）；戴然然（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；高鹏（吉林大学第二医院）；高怡（广州医科大学附属第一医院）；顾宇彤（复旦大学附属中山医院）；郭丽娟（河北医科大学第四医院）；过依（上海交通大学附属瑞金医院）；郝创利（苏州大学附属儿童医院）；何桦（广州市第一人民医院）；黄刚（浙江大学医学院第二附属医院）；孔晋亮（广西医科大学第一附属医院）；李琦（首都医科大学附属北京胸科医院）；李少莹（解放军联勤保障部队第九二○医院）；李雪（河北医科大学第二医院）；李瑛（中南大学湘雅医院）；李勇（中日友好医院）；梁斌苗（四川大学华西医院）；刘传合（首都儿科研究所）；刘锦铭（上海市肺科医院）；刘志军（中南大学湘雅二医院）；逯勇（首都医科大学附属北京朝阳医院）；马千里（陆军军医大学第二附属医院）；苗丽君（郑州大学第一附属医院）；庞敏（山西医科大学第一医院）；彭毅（华中科技大学同济医学院附属协和医院）；阙呈立（北京大学第一医院）；尚东（西安交通大学第一附属医院）；沈瑶（复旦大学附属浦东医院）；宋元林（复旦大学附属中山医院）；苏新明（中国医科大学附属第一医院）；所鸿（内蒙古医科大学附属医院）；孙培莉（南京医科大学第一附属医院）；孙铁英（北京医院）；孙兴国（中国医学科学院阜外医院）；王浩彦（北京友谊医院）；王惠妩（新疆医科大学第一附属医院）；汪涛（华中科技大学同济医学院附属同济医院）；肖奇明（中南大学湘雅医院）；谢燕清（广州医科大学附属第一医院）；徐远达（广州医科大学附属第一医院）；杨卫江（新疆医科大学附属中医医院）；杨文兰（上海市肺科医院）；杨翼萌（北京医院）；袁雅冬（河北医科大学第二医院）；张程（贵州省人民医院）；张晓雷（中日友好医院）；张旭华（宁夏医科大学总医院）；张云辉（云南省第一人民医院）；赵桂华（河南省人民医院）；赵海涛（北部战区总医院）；赵明华（新疆维吾尔自治区人民医院）；郑春燕（山东大学齐鲁医院）；郑劲平（广州医科大学附属第一医院）；周敏（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；周明娟（广东省中医院）；周宁（天津医科大学总医院）；周怡（解放军总医院第八医学中心）

执笔人：郑劲平、梁晓林（广州医科大学附属第一医院）

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编辑：寒香医路(张仲林)返回搜狐，查看更多