原创 田芳 复旦大学附属华山医院

肠子弯弯绕，可以在有限的腹腔内增加吸收面积。谁不想住的宽敞些呢？可是任劳任怨的肠子，为了保证主人的食物消化和营养素吸收，终身“憋屈”着自己，你是谁~~为了谁~~啊！走神了……

肠道很长很长，干活却很精细，每一个节段都有不同的分工，小肠主要负责水和几乎所有种类的营养素吸收。肠道手术切除，都会不同程度地造成营养素消化不良、吸收减少、丢失增多，长期得不到纠正就会导致营养缺乏。

十二指肠

是铁、锌、铜和叶酸等营养素吸收的首要部位，切除后容易造成这几种营养素的缺乏。

空肠

从十二指肠往下走，约有1米的空肠，是吸收蛋白质、脂肪和其它营养素的重要部位。切除后，进入结肠的水分增多，易引起腹泻，水溶性维生素如VC、B族和叶酸容易缺乏。

回肠

主要吸收胆盐和水分。切除后，未能吸收的脂肪与钙、锌、镁形成皂化物，导致这些元素吸收不良，造成营养缺乏，而且皂化物会导致草酸盐结石频频发作。回肠还吸收大部分肠道的水分，切除后引起脱水和尿液浓缩，从而增加结石风险。

结肠

结肠每天吸收大量电解质和液体，是维持水平衡的关键。术后若有残留结肠，胆盐会刺激结肠，进一步丢失液体和电解质；高脂肪膳食也会增加液体流失，因此保留结肠的回肠切除术后，需要注意低脂饮食。

小肠手术对营养吸收有影响

正常的小肠是个“大富户”，上连幽门下接盲肠，长度约5~7米，黏膜的实际吸收面积达200~300m2，远超过维持人体正常营养所必需的面积，功能储备绰绰有余。倘若切除一小段，剩余部分会很快代偿适应新“任务”（术后48小时代偿即开始，可持续2年之久）。

病情不同，肠道手术往往不会像上图那样节段分明；若是小肠切除较多，出现各种症状，统称为“短肠综合征”，临床上分为急性期和适应期，饮食上也要有相应的对策。

刚做完手术的急性期 术后2个月以内，肠液排出量大，腹泻量大，容易出现感染、血糖异常和水/电解质/酸碱紊乱。术后初期营养问题交给医生。待肠液排泄量减少，或100cm，患者每月需要肌注一次维生素B12，日常需要补充复合的维生素、矿物质和微量元素补充剂。若是不能完全吸收的患者，供给量可以略高于一般人群的参考推荐量；若是监测到某种营养素严重缺乏，靠吃可能来不及补，需要静脉补充。

营养支持的方式有很多，在一种方式不能耐受时，患者和家属不能放弃，应当想方设法利用余下的可用的肠道。

如果患者胃肠功能存在，但是不能或者不愿意进食，营养需要得不到满足，就应考虑通过各种途径予以肠内营养。

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专家介绍

田芳，注册营养师，助理研究员，中国营养学会临床营养分会重症营养管理项目学组委员，中国老年医学会营养与食品安全分会青年委员，亚太内视镜减重及糖尿病手术中心受训营养师。擅长肥胖、糖尿病等代谢性疾病的营养支持。

原标题：《【手术营养】肠道手术后，怎么吃才好？》

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