来源：即时超声

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编辑：女超人

腹水分有三度。有二种分法：

1、 以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；

2、移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。

我国临床腹水分为三度，有三种分法：

1、看：以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；

2、听：移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。

3、查：腹水B超分度：

少量——腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙；

中量——除上述部位外，于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区；

大量——于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区，并可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。

第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用。

美国的腹水的分级：

1级:仅仅通过细致的体格检查才能发现;

2级:容易检测到,但量少;

3级:明显但没有腹壁紧张；

4级:明显且腹壁紧张。

英国肝硬化腹水的分度：

1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及；

2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆；

3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。

腹水分度：EASL指南和ICA共识增加了单纯腹水（uncomplicatedascites）的定义，即无感染、无肝肾综合征的腹水。

根据腹水多少又将其分为3度：

1度腹水是指只有通过超声检查才能被发现的腹水；

2度或中度腹水是指患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起；

3度腹水是指患者有大量腹水，并伴有明显的腹胀。

ESAL指南还建议，对于不同程度的腹水患者，应给予不同的治疗方案：

对于1级腹水患者，无须给予特殊治疗；

对于2度腹水患者，应进行利尿和限钠治疗；

对于3度腹水患者，应严格限钠和进行利尿治疗，并结合腹腔穿刺放液治疗。

结核性腹膜炎，卵巢癌，肝硬化这三种引起腹水的超声表现的鉴别。

1、肝硬化腹水为漏出液，无回声不定形，无固定边界，有浮游的肠袢强回声，并有蠕动。少量腹水多在腹部两侧及盆底，肝前及膈下可探及无回声。结合病史及原发病的声像图表现。

2、结核性腹膜炎感染途径多为腹腔内结核灶，或由粟粒型结核引起．病理类型主要有渗出型、增殖型、干酪型。

渗出型也称腹水型，病理改变主要为腹膜充血、水肿、腹水，有粟粒状小结节致腹膜增厚并有纤维蛋白附着、纤维粘连，可形成局限包裹性积液。

增殖型除腹膜增厚、有小结节外，广泛纤维素渗出致腹膜间粘连，或与肠管、大网膜粘连形成饼状、团块状，可并发肠梗阻。

干酪型为进展期表现，出现多个干酪坏死灶及粘连包块，可穿透肠管侵及腹壁，少数病例有瘘管、窦道形成。

声像图表现：

腹水少至中量，位于肠间隙或其他腹腔内间隙，包裹性积液呈不规则或多个囊腔，边界不整，壁常为肠袢组成。无回声可出现在全腹部（肝前及膈下常无）。重要的是腹膜、肠系膜增厚，回声增强。网膜增厚，与周围肠管粘连成饼状。肠管壁轻度增厚，肠管与肠管可粘连成团，或与腹膜或后腹膜粘连。腹腔多发淋巴结肿大（或呈低回声结节、或融合、或边界不清、或呈强回声边界清晰结节）。腹腔可出现边界不清，融合状强回声团块，探头下有肿物感，但声像图不典型。可同时合并肝结核或其它脏器结核。

３、卵巢癌腹水，癌细胞在腹膜广泛种植转移所致。可为血性，程度不同，多为大量。可发现卵巢异常改变，可在网膜，肠系膜上发现边界不清、弱回声或等回声的转移结节，可有大网膜、肠系膜增厚，网膜饼形成，肠管聚集成团，明显粘连，可引起肠梗阻，可伴发腹腔、腹膜后淋巴结肿大。

４、卵巢癌腹水与结核性腹水在声像图上鉴别诊断较困难，提示诊断需结合临床表现与其它实验室检查。

目前也有学者提出不受年龄、性别限制判断标准：

一、少量腹水：患者平卧或侧位时，叩诊无移动性浊音，胸、膝位时出现移动性浊音。

二、中等量腹水：侧卧位或坐位时，叩诊移动性浊音等于或少于脐水平线。

三、大量腹水：侧卧位或坐位时，叩诊移动性浊音在脐水平线以上。

另外，目前国内有学者用超声对腹水指数进行研究，已出具成果。其做法是：患者取仰卧位，分别取肝周、脾周双侧髂窝(结肠旁沟)、盆腔共5处位置测量液暗区最大垂直距离，无回声内不得有脏器回声出现，盆腔测量时除去子宫的厚度。测量肝周、脾周时探头垂直胸壁，测量髂窝、盆腔时垂直于水平面。最后取此五处区域测量值之和即为腹水指数。有点羊水指数的摸样。

这个应该是临床上运用的诊断标准，超声上应该是看腹水的范围吧，改变体位之后再进行测量。