肝破裂 |
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治疗
肝破裂患者治疗根据患者病情采用不同的治疗方法,肝脏破裂后生命体征平稳的患者,采取药物治疗。肝破裂后病情严重者应首先采用手术治疗,更危重导致大出血的患者,短时间内甚至会引起失血性休克,危及生命,肝破裂患者需要长期持续性治疗。 治疗周期 肝破裂患者需要长期持续性治疗,具体治疗周期根据患者情况而定。 药物治疗 抗休克血压不稳,心率快,应迅速输入平衡液及全血,并使用止血药物,如安络血、血凝酶和氨甲环酸。既为手术做准备,也是一种治疗方案。非手术治疗应有选择地应用于闭合性肝外伤。选择标准: 少量输液能维持病人血液动力学稳定; 无腹膜刺激征; 病人神志清楚,在观察中反复多次检查都能合作; CT扫描对损伤程度进行描述和分级; CT扫描没有发现合并腹内其他脏器伤; 不需要大量输血; 观察中CT扫描证实创伤已经稳定或在好转。 营养液治疗当患者出血量较大时,体内的营养物质会大量丢失,因此可以在止血的同时,给患者输入营养液治疗,维持体内营养。 手术治疗 常温下阻断入肝血流暂时控制出血,尽快查明伤情,一旦决定手术应迅速剖开腹腔,争取控制出血的时间,手术切口应足够大,以便充分显露肝脏,进入腹腔后,往往由于出血汹涌,影响探查伤情。在肝外伤的手术处理中,常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法,临床上已广泛应用。在正常人常温下阻断人肝血流的安全时限可达30分钟左右;肝有病理改变(如肝硬变)时,阻断入肝血流的时限最好不要超过15分钟。 单纯缝合修补肝单纯的裂伤,裂口深度小于2cm,可不必清创,予以单纯缝合修补即可。对于严重的肝外伤,彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。因为肝伤口处很可能有失活的肝组织,创口内可能有肝组织碎块或异物,伤口深处很可能有恬动性出血等,若不予以彻底清创,清除失活的肝组织及异物。如肝损伤严重,应作清创性肝切除,尽可能多地保留正常肝组织死亡率和术后并发症的发病率。 纱布块填塞法此法仍有一定的应用价值,近年来的经验表明,在有些情况下如由于医院的条件或技术能力等原因,不能对严重的肝外伤进行彻底止血手术者,为了尽快地控制肝创口出血,挽救病人的生命,此时应采用纱布填塞,可为转送上级医院争取再次手术赢得时间。又如,由于大量的失血及大量输入库存血,出现凝血机制紊乱,肝创面大量渗血而难以控制,此时应立即用纱布填塞压迫止血,终止手术。过去认为为了防止继发感染,用于填塞止血的纱布应于术后3~5天内逐渐拔除。现在看来这一期限太短是拔除纱布后发生再出血的重要原因。作为填塞止血的纱布可在术后7~15天内逐渐取出。填塞纱布时可在其周围放置2~3根引流管,以便及时将肝创面周围的渗出物排出,是防止局部继发感染的有效措施。 腹腔镜技术这项微创技术近年逐渐被广泛认可,其对患者打击小、恢复快、痛苦少等优点。 肝移植是肝破裂患者的最后选择。 其他治疗肝动脉栓塞:如病人没有进行性加重的腹痛,血液动力学稳定,做选择性动脉造影后,再栓塞出血部位的肝动脉分支。 |
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