治疗

DILI的治疗原则是停用和防止再使用导致肝损伤的相关药物，早期清除和排泄体内的药物，尽可能避免使用药理作用或化学结构相同、相似的药物，其次对已有的肝损伤或肝衰竭的患者进行对症支持治疗。

1. 停药

停药是治疗药物性肝损害最重要的措施。临床怀疑药物导致肝脏损害，及时停药，大部分患者可在停药后自行缓解。药物引起肝损害时，应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险，可换用其他类型药物针对原发病治疗。

2. 清除药物

对于误服大量肝损伤性药物，可以通过催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法清除胃肠道残留的药物。对于已经入血的药物，可通过利尿、血液透析、血液灌注等方法加速体内药物的排泄。

3. 药物治疗

应根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗。轻中度肝细胞损伤型和混合型DILI，炎症较轻者可试用水飞蓟素，炎症较重者可试用甘草酸制剂（如甘草酸二铵或甘草酸单铵半胱氨酸复合制剂），其他常用药物包括精氨酸谷氨酸注射液和双环醇；胆汁淤积型DILI可选用熊去氧胆酸，但其减轻肝损伤严重程度的有效性尚未得到证实，有报道腺苷蛋氨酸（SAMe）治疗胆汁淤积型DILI有效。

目前国内推荐在综合治疗的基础上加用N-乙酰半胱氨酸（NAC）治疗早期急性肝衰竭（ALF），但NAC对中重度DILI的疗效有待进一步研究。不建议NAC用于儿童非对乙酰氨基酚（APAP）所致药物性ALF的治疗，尤其是0-2岁的患儿。治疗过程中应严格控制给药速度，以防不良反应。

国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准增加急性DILI为异甘草酸镁的治疗适应证，可用于治疗ALT明显升高的急性肝细胞损伤型或混合型DILI。

4. 肝移植

对于出现肝性脑病、严重凝血障碍的ALF/亚急性肝衰竭（SALF）及失代偿肝硬化的患者，可以考虑肝移植。

参考文献：

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来源：医脉通肝脏科返回搜狐，查看更多