肌张力障碍是一种运动障碍，其特征是持续性 或间歇性肌肉收缩引起的异常运动和（或）姿势，常 常重复出现。 肌张力障碍性运动一般为模式化的 扭曲动作，可以呈震颤样。肌张力障碍常常因随意动作诱发或加重，伴有肌肉兴奋的泛化 。 目前对 于大多数肌张力障碍，尚无有效的病因治疗方法， 主要采用对症治疗。 临床治疗的目标包括减少不 自主运动、纠正异常姿势、减轻疼痛、改善功能和提高生活质量。 临床上应根据肌张力障碍患者的具 体情况，权衡利弊，选择支持和康复治疗、口服药 物、肉毒毒素注射和手术治疗等综合措施，实现个 体功能和生活质量的最大改善。

　　需要指出的是，现有的涉及肌张力障碍治疗的 临床研究大多采用 2013 年之前的传统分类。 本共 识在引用文献时，保留了原文献的分类方法，而在 治疗适应证阐述中采用新的分类［1］，并将新分类中 “遗传性或特发性单纯型肌张力障碍”认为等同于 传统分类的“原发性肌张力障碍”，“获得性肌张力 障碍”等同于“继发性肌张力障碍”。

　　一、支持和康复治疗

　　首先要进行心理疏导，充分与患者及家属沟通，使其理解疾病的性质，建立对疗效的合理预期。 避免过度焦虑、紧张、情绪波动，提高自我控制能力。佩戴墨镜、眼镜支架或颈托以及使用矫形器械 等可以强化缓解技巧［2］ ，有助于减轻病程早期的局 部症状。 有经验的治疗师采用制动治疗［3］ 、感觉训练［4］ 等治疗方法，对于手部肌张力障碍有一定疗效。 多项重复经颅磁刺激（rTMS）的研究发现低 频、针对特定皮质如运动前区的多次治疗，可以改 善功能，但疗效持续时间短，可以用于辅助治疗［5］ 。生物反馈治疗、脊髓刺激治疗也有助于减轻症状，改善功能。可选择或结合应用理疗、体疗和祖国传 统医学等行之有效的方法。

　　二、病因治疗

　　明确肌张力障碍的病因，对其长期、根本的治疗最为关键，目前仅对一些获得性肌张力障碍采用 特异性治疗，如药物诱发的病例可及时停药并应用 拮抗剂治疗，由抗精神病药物引起的急性肌张力障碍主要使用抗胆碱能药物，自身免疫性脑损害导致的肌张力障碍，可以采用免疫治疗。与 Wilson病相 关的肌张力障碍综合征可用低铜饮食、促进铜盐排 出及阻止肠道吸收。

　　三、药物治疗

　　（一）口服药物

　　肌张力障碍是一组病因不同、表现多样的综合 征，患者的临床表现受多种因素的影响，病情常呈 现波动性变化，部分患者可能自行缓解，故药物疗 效的比较、评价较为困难。药物的有效性及安全性 的证据等级普遍偏低，缺乏大样本随机对照研究。 常规剂量的口服药往往疗效轻微或短暂，需要大剂 量治疗才能改善运动症状，但同时可能出现难以耐 受的不良反应，特别是对于成年患者［6］ 。

　　1.抗胆碱能药物：包括苯海索、普罗吩胺、苯扎 托品等，通过阻断基底节毒蕈碱型乙酰胆碱受体发 挥作用。 2 项Ⅲ级证据的小样本、安慰剂对照研究 对苯海索的疗效进行评估，其中一项交叉设计研究 评价苯海索治疗全身型肌张力障碍的疗效，多数患 者症状改善［7］ ；另一项研究结果显示苯海索在治疗 颅段肌张力障碍上的疗效与安慰剂无明显差别，并 且许多患者因不能耐受不良反应而停药［8］ 。 早期 的开放性观察研究结果显示儿童对大剂量苯海索 的治疗反应优于成年人，而且不良反应较少［9］ 。 抗胆碱能药物主要用于全身型和节段型肌张 力障碍，儿童和青少年患者可能更为适合。对于急 性肌张力障碍和迟发性运动障碍，抗胆碱能药物常 有较好疗效。 抗胆碱能药物不良反应的出现与血 药浓度无关，但随年龄的增长而增多，在老年人中 尤为常见。 外周不良反应主要包括口干、视物模 糊、尿潴留和便秘等，闭角型青光眼患者应慎用。 中枢不良反应主要包括记忆减退、精神异常、烦躁 不安和抑郁等。应用时从低剂量开始，在数周内缓 慢滴定，可以减少不良反应，提高耐受性。 如果治 疗没有带来任何获益，或出现了严重不良反应，应 及时停止抗胆碱能药物的治疗。 停用时应该逐渐 减量，避免出现撤药反应。

　　2.苯二氮䓬类药物：包括氯硝西泮、地西泮、阿 普唑仑等，是最常用于治疗肌张力障碍的一类口服 药物［10］ ，但从未在对照研究中进行过评估。对于颈 部肌张力障碍性头部震颤［11］ 和肌阵挛性肌张力障 碍［12］ 有效。 小样本研究观察到眼睑痉挛可以获 益［13］ 。 不良反应包括镇静、抑郁、精神和平衡障碍 等，还存在快速耐受和药物依赖的风险，应注意避 免突然停药或快速减量。

　　3. 肌松剂：包括巴氯芬、替扎尼定、美索巴莫 等。 巴氯芬是 γ⁃氨基丁酸（GABA）受体激动剂，尚 无肌张力障碍的对照研究。 回顾性研究结果显示 儿童期发病特别是合并下肢痉挛状态的肌张力障 碍患者可能获益［14］ 。 成人获益不如儿童。 对部分 眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍和颅段肌张力障碍可 能有效，颈部肌张力障碍的获益有限［13］ 。常见不良 反应包括头晕、镇静、恶心等，偶有精神障碍、无力 的报道。突然停药或快速减量可能导致谵妄、癫痫 和肌张力障碍加重等撤药反应。 其他肌松剂尚未 广泛应用于肌张力障碍的治疗。

　　4.左旋多巴：是多巴反应性肌张力障碍的首选 治疗，对于三磷酸鸟苷环水解酶 1 缺乏的多巴反应性肌张力障碍具有显著而持久的疗效，可明显改善 肌张力障碍和帕金森症；对于酪氨酸羟化酶缺乏、 墨蝶呤还原酶缺乏等其他类型的多巴反应性肌张 力障碍的疗效确定［15］ 。多巴胺受体激动剂、抗胆碱 能药物和单胺氧化酶 B 抑制剂对典型的多巴反应 性肌张力障碍也有效。 儿童期发病的全身及节段 型肌张力障碍患者，应首选左旋多巴进行试验性治 疗。 建议起病年龄