公立医院高质量发展相关政策中指出，要构建公立医院高质量发展新体系，引领公立医院高质量发展新趋势。对于公立医院而言，发展多院区在引导医疗资源扩散、缓解城区医院发展空间饱和问题上发挥了重要作用，是推动公立医院高质量发展的重要举措。随之产生的多院区统一管理问题，特别是医用耗材分配、使用、追溯等问题，逐渐引起医院管理者的重视。

　　为提高医院耗材管理水平，一些医院引入了SPD模式，以实现对耗材一元化、精细化、效率化管理的目的。目前，多院区医院的SPD运营模式通常是各院区建立独立院内仓模式。此模式中，由于各院区独立运行，容易出现院内仓储空间不足、管理水平参差不齐等问题，尤其是院区之间的耗材分配调度以及统一管理流程复杂，难以完全满足多院区医院的整体管理及协同发展要求。因此，如何高效管理各院区院内耗材、提高院区间的协同能力、降低运营成本成为了现代公立医院多院区高质量发展的重要课题。本文以某三甲医院（J医院）为例，对其多院区院外仓耗材SPD运营模式（下文简称院外仓模式）应用实践进行探讨和分析，以促进多院区公立医院优化资源配置、提高协调能力，为公立医院多院区发展趋势下的耗材标准化、精细化、信息化、协调化管理提供参考。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　J医院为三级甲等综合性医院，拥有3个院区，2022年医院总计消耗耗材约10亿元。总院区位于市中心，大型手术多在东院区进行，西院区主要负责日常诊疗及康复。J医院于2020年12月引入了院外仓模式，在院外统一设立智能化耗材中心仓库，在东、西两院区设置院内中转库，三院区设置有配备了高值耗材智能柜的手术室二级库和配备了低值耗材智能柜的科室二级库。

　　1.2 数据与方法

　　本研究使用非参与式观察法及关键人物访谈法对J医院进行案例分析，数据分为定性和定量两部分。定量资料来源于SPD信息系统及项目内部文件，包括库房面积、人员配备、耗材库存、配送时间等耗材管理数据。定性资料来源包括3部分：（1）通过非参与式观察，了解J医院院外仓模式运营现状；（2）通过针对关键人物的半结构化访谈，选取SPD运营团队、院内耗材管理部门人员和各院区科室护士长三方利益相关者进行深入访谈（访谈对象信息见表1），探究院外仓模式的管理现状和存在不足；（3）收集院外仓模式管理文档资料，如工作流程、人员分工、管理制度等。使用Nvivo 12软件对访谈数据和文档资料进行整理，从管理流程、前后对比和使用感受3个维度对数据进行三级编码，深入分析存在的问题。

表1 访谈对象基本信息

　　2 院外仓模式实施现状

　　经过两年多的探索、实践与改进，目前J医院形成了流程精简、模式统一的两院区中转、一院区直送的多院区耗材协同管理模式。

　　2.1 多院区间供应链协同管理

　　J医院耗材管理总体流程见图1。院外仓每日为各院区进行两次配送，东、西院区低值耗材送至院内中转库，总院区低值耗材及所有院区高值耗材直接送至科室。

图1 J医院现行耗材管理流程

　　院外仓运行前，总院区原有仓库100m?，东院区420m?，西院区80m?。各院区仓库存货量仅能使用2天，科室需提前询问供应商是否有货再行下单。目前，J医院院外仓占地5835m?，库存量可供各院区使用14天，除总院区仓库废除外，其余院区仓库转为院内中转库，各库高、低值耗材存量占比如图2所示。根据各院区科室需要，各类耗材优先从院外仓配送，院外仓缺货时可随时从各院区中转库调货，近效期产品退回院外仓后也会优先发往需要科室。

图2 各库高、低值耗材存量占比

　　2.2 手术套包高值耗材管理

　　J医院取消院内所有高值耗材供应商跟台，实行手术套包管理模式，具体流程见图3。除每日按手术排班送货的高值耗材套包外，各院区高值二级库另存有该院区手术所需的所有种类高值耗材，按设定的上下限进行主动配送，若有紧急手术情况可直接取用。

图3 手术套包高值耗材管理流程

　　2.3 基于智能柜的低值耗材管理

　　J医院现行低值耗材分为SPD运营商主动配送及科室自主下单两种形式，具体流程见图4。SPD院内配送人员每周对科室二级库进行耗材整理和盘点，关注有无长期未用产品、近效期产品等并提醒科室负责人。

图4 J医院低值耗材管理流程

　　3 院外仓模式实施效果

　　院外仓模式集合了人力、专业、管理及设备设施资源，通过规模效应，优化了多院区的资源利用，为多院区协调发展提供了有力保障。

　　3.1 减轻了院区内仓储压力，提高了风险防范能力

　　院外仓模式上线后，取消了总院区原有仓库，减轻了院内仓储压力，缓解了医疗用地紧张的问题。院外仓统一验收、存货，耗材供应商不再需要分别向3个院区送货，避免了每次送货在市内周转约5小时的时间损耗，降低了供应商的物流成本。同时，耗材库存量从此前的2天提升至14天，提高了医院面对供应链风险时的韧性。

　　3.2 统一线上管理系统，实现了多院区协同管理

　　借助新的管理系统，耗材流动及使用情况透明可循，后台数据调取方便，为各院区间的管理决策分析提供了有力保障。基于院外仓的多院区协同管理实现了各院区相互调货和近效期耗材优先使用，减轻了各院区科室由于耗材缺货造成的影响，同时减少了近效期耗材的浪费。受访者A6、C2、C3均提到了多院区协同管理的优势。

　　3.3 采用智能自动补货，减少了科室人员成本

　　各院区住院科室的主动配送解决了以往随意领用、囤货严重等问题，扫码结算的使用流程降低了医院库存成本。高、低值耗材智能柜的使用避免了纸质登记可能造成的失误，提高了工作效率和准确性。同时，SPD配送人员和驻科人员的设置减轻了科室医护人员的耗材管理压力，降低了医院科室的人员成本。

　　手术套包的使用增强了高值耗材使用的规范性，有效避免了耗材浪费，有助于多院区医院提升管理效能，控制耗材成本。同时，院区高值二级库内备货耗材主动配送、其余按手术排班进行套包配送的模式将耗材补货时间缩短至1天，增强了各院区手术室紧急情况下的能动性。

　　3.5 统一模式全程管理，提高了医护专业能力

　　高值耗材取消跟台切断了医护人员与供应商的直接接触，实现了高值耗材一物一码全程可追溯，同时也促进了医护人员进行专业学习。院外仓模式不仅避免了高值耗材管理过程中可能出现的各类乱相及问题，而且提高了医护人员的专业能力。

　　4 现有不足与优化建议

　　当前，J医院院外仓模式在实践中仍暴露出一些不足，需要进行进一步优化提升。

　　4.1 耗材管理智能化程度不够

　　耗材管理系统退换货流程较为复杂，院区间的协调调货无法一键进行，步骤繁琐，功能不够完善。受访者A1、A5和A7均表达了以上观点。因此，建议针对多院区医院SPD院外仓耗材信息系统特点，开发院区协调调货专属页面，在院外仓缺货时，院区、科室内耗材可在系统中被其他院区、其他科室下单后直接进行调货。此外，还可根据不同院区发展的侧重点，开发侧重各院区不同特点的智能化管理系统，在统一管理模式下实行多元化发展。

　　4.2 低值耗材精细化管理成本较高

　　目前，该项目采用的低值耗材智能柜依赖带有射频识别（RFID）芯片的耗材，每年对耗材赋码使用的RFID芯片总价值约80万元，且需设置3～4个工作人员专职负责赋码，增加了项目成本。未来可以考虑引入视觉识别或其他数字化技术，优化RFID标签的使用，并引入无人化的智能贴码机优化人力资源配置，降低人员成本。

　　4.3 运营人员专业度不足

　　多位护士长（C2、C3、C5）提到驻科人员存在耗材分类放置不合理、与护士沟通时无法准确表达等问题，无法满足手术室精细化管理高要求。建议通过优化岗位招聘设置、开展专项培训等方式，提高运营人员的医学专业素养与工作能力。

　　4.4 手术套包科学性有待提高

　　J医院目前使用的手术套包在准备时仍主要凭经验进行分拣，缺乏科学性与严谨性。建议根据手术医生耗材使用习惯和临床路径，通过大数据分析提供手术套包的配置数据，并据此进行手术套包设计。同时，对套包配置、使用、收费、回库等管理流程进行优化管理，进一步提高医院手术耗材使用管理水平。

　　5 结语

　　J医院院外仓模式在减轻多院区医院各院区仓储压力、促进多院区协同管理、减轻医护人员耗材管理压力、减少科室人员成本、提高管理标准化、保障耗材安全使用等方面发挥了积极作用，但仍存在系统智能化程度欠缺、运营成本较高、运营人员专业性不足、手术套包科学性不够等问题。未来多院区医院可以在引入院外仓的基础上，通过数字化、智能化手段，实现对多院区耗材管理的提升与优化。尤其是随着区域一体化及医联体的逐步发展，未来还可以尝试打破医院边界，探索多医疗机构的共享院外仓SPD运营模式，通过规模效应，为体量较小无法自行引入SPD模式的小型医院耗材精细化管理与高质量发展提供新方向、新路径。

　　来源：《中国医院》杂志2024年第2期

　　作者：杨潇涵、丁保扬、孙艳、刘政、孙强

　　单位：山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心、国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室（山东大学）、济宁市第一人民医院

　　（参考文献略）

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