PART 03

药店买药如何报销

13、药店买药报销都必须要处方吗？

答：①处方药需要在医疗机构或医药机构主管部门认可的互联网医院开具处方才能购买。

②非处方药（外包装上通常会有“OTC”标记）不需要处方，直接购买。

14、药店里哪些药品可以报销？报销比例是多少？

答：在药店购买的医保目录内的药品，在职职工按照80%、退休职工按照90%的比例报销，最高报销金额在职职工为2200元、退休职工为2600元。

15、甲类、乙类、丙类药品有什么区别？分别报销多少？

答：国家医保药品目录中，将临床所使用的药品分为甲、乙类。甲类药品属于临床治疗必需药品，与同类型药品相比价格较低；乙类药品是可供临床治疗选择使用，同类型药品中比甲类药品价格略高的药品；非甲、乙类的药品即为丙类，属于自费药品。

职工医保门诊统筹甲、乙类药品报销比例一样；丙类药品不属于报销范围。

16、想了解要购买的药品是否在医保报销范围内，如何查询？

答：可通过以下途径之一查询：

①“国家医保服务平台”APP：登录—在“查询服务”区域选择“药品分类与代码”。

②“湖北医保服务平台”APP：登录—点击“我要查”—点击“药品目录查询”。

③“湖北智慧医保”APP：登录—点击“公共查询”—点击“药品目录查询。

④“鄂汇办”APP：登录—点击“医保”—点击“公共查询”—“药品目录查询”。

⑤“医保心服务”微信公众号：点击“一码通”—点击“我的医保服务”—点击“医保服务查询”—点击“药品目录查询”。

PART 04

医院门诊购药如何享受报销

17、我想去医院开处方直接购药应该怎么办？

答：只需开药无需诊疗的患者，使用医保卡或医保电子凭证在医院便民门诊挂号购药即可。

18、医院开的处方药全部或部分需要去药店购买怎么办？

答：如果全部处方药在药店购买，可持医生开具的完整处方到药店购买即可。

如果部分处方药需要到药店购买，因处方不能随意拆解，应由医生就药店购买的处方药单独开具处方。

PART 05

医院门诊就医如何享受报销

19、我想去医院门诊看病，具体报销流程是什么？

答：使用医保卡或医保电子凭证，按挂号登记、就诊、结算等日常门诊就医流程就医。

重点提示：不管个人账户是否有余额，看病就医时需用本人医保电子凭证扫码或刷医保卡进行医保登记，否则无法计入门诊统筹。如通过医疗机构小程序支付费用时，支付方式需选择“医保支付”。

20、在医院看病时，检查费在医院支付，药品在药店购买，如何计算报销金额？

答：分别计算报销比例。在医院发生的检查费等可报销费用按医院相应等级的报销比例报销；在药店发生的可报销费用，在职职工按80%报销，退休人员按90%报销。

PART 06

就医购药结算

21、看病或购药结算时，个人账户钱不够，用微信或现金支付能不能计入累计起付线或可报销金额？

答：能。政策内的医疗费用，无论使用何种方式支付个人负担的部分，都不影响起付线累计和报销金额计算。但看病购药前需要使用医保卡或医保电子凭证进行医保登记。

22、看病或购药结算时，怎么了解门诊统筹报销、个人账户支出、家庭共济账户支出等情况？

答：①在药店买药结算后，向药店索要结算小票即可。

②在医疗机构就诊结算后，索要结算单即可。

23、医院就医没带医保卡，已进行现金结算的怎么办？

答：尽快持发票到结算医院退费后，重新刷医保卡或扫医保电子凭证进行医保结算。

如因故无法退费的，可凭处方、发票原件、费用明细清单到参保地医保经办机构申请办理手工报销。

来源：宜昌市医疗保障局/医保中心 发布：2023-03-22