标题：维生素 孩子到底需不需要补？

　　Q：脂溶性维生素或水溶性维生素是什么意思？维生素摄入得越多，孩子就会越健康吗？补充不同的维生素时，有什么需要注意的吗？

　　A：维生素是维持人体生命的一类有机化学物质，存在于天然食物中，人体几乎不能合成。虽然维生素既不参与机体组织的组成，也不为人体提供所需要的能量，而且人体的需要量非常少，但是由于它们各自具有特殊的生理机能，对于人体保健起着非常重要的作用，是不可缺少的必需营养素。

　　维生素的种类

　　营养学上通常按维生素的溶解性分为脂溶性维生素和水溶性维生素两大类。

　　脂溶性维生素有维生素A、维生素D、维生素E、维生素K，其共同特点是：1、化学组成仅含碳、氢、氧；2、溶于脂肪和脂溶剂；3、在食物中与脂类共存；4、在肠道吸收时随脂肪经淋巴系统吸收，从胆汁少量排出；5、摄入后大部分储存在脂肪组织里；6、缺乏时症状出现缓慢；7、有大剂量摄入时易引起中毒。

　　这类维生素非常重要，如眼睛和皮肤系统的发育需要维生素A，骨骼的适当发育需要维生素D，神经系统的发育需要维生素E，而维生素K对凝血因子的形成非常重要。

　　水溶性维生素包括B族维生素、叶酸、维生素C、泛酸、烟酸、胆碱、生物素。这些维生素可以溶解在水中，而不溶于脂肪及脂溶剂。水溶性维生素的共同特点是：1。化学组成除碳、氢、氧外，还有氮、硫、钴等元素；2。在满足了组织需要后，多余的将由尿排出；3。没有非功能性的单纯储存形式，在体内只有少量储存；4。绝大多数以辅酶或辅基的形式参加各种酶系统，在中间代谢的很多重要环节发挥重要作用；5。缺乏症状出现较快；6。营养状况大多可以通过血和（或）尿进行评价；7。毒性很小。（部分内容摘自《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》）

　　维生素不能盲目补充

　　维生素对维持婴幼儿身体的正常生理功能起着非常重要的作用。维生素天然存在于食物中（除维生素D外）。与婴幼儿营养密切相关的维生素主要有12种。各种维生素具有不同的生理代谢功能。

　　不少人认为维生素是营养药，而且是安全药，甚至把它当作保健品，认为可以用它预防疾病，而且用得越多越好，于是盲目长期、超量服用维生素类药物。如果脂溶性的维生素摄入过多，就会蓄积中毒；水溶性的维生素摄入过多，就会造成身体其他生化反应。因此通过补充维生素来增加孩子抵抗力，是不科学的，也不能让孩子更健康。

　　目前，母乳或婴儿的配方奶都充分提供了孩子每天需要的维生素（除个别维生素外），幼儿只要平时注意膳食多样化，营养就会平衡，就不会发生维生素缺乏的问题。当孩子不能从进食的食物中获取或者食物中缺乏某些维生素时，为了满足婴幼儿发育的需要应该额外补充一些维生素，但需要在指导下用药，不能随意补充。

　　家长一定要记住，婴幼儿发育所需要的营养是全面的，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质及膳食纤维等，缺一不可。这些营养素的来源主要依靠每天的饮食，因此每天膳食的安排做到自然食品、科学搭配、种类多样化就可以了。

　　6个月内的小婴儿如果是纯母乳喂养的话，除了补充每天发育需要的维生素K和维生素D以外，不需要再补充任何维生素。6个月内人工喂养的婴儿只要保证每天配方奶的需要量，就不需要再补充任何维生素。

　　7~12个月的婴儿如果继续母乳喂养，除继续补充每天发育需要的维生素D外，合理添加辅食，就不需要再补充任何维生素了。7~12个月人工喂养的婴儿只要保证每天所需要的配方奶，合理添加辅食，尽早做到食品多样化，就不需要再补充任何维生素了。

　　孩子满1岁后，每天喝足量配方奶，基本已经满足孩子每天发育所需要的一部分维生素，剩余的维生素需要从每天多样化的膳食中获取。

　　有的孩子不喜欢吃蔬菜和水果，家长为了不让孩子营养缺乏，就给孩子补充多种维生素制剂来代替蔬菜和水果，这也是错误的。因为蔬菜和水果里的维生素是天然成分，同时还有一些虽然不是维生素但对人体起到与维生素相似作用的、称为“类维生素”的物质。而多种维生素制剂中的一些维生素是人工合成的，其营养价值远远不如天然维生素。而且，水果和蔬菜里还含有人体需要的碳水化合物、矿物质以及膳食纤维等。因此，对于1岁以上的幼儿来说，除了保证每天配方奶的供给外，所进食物营养全面丰富、零食选择科学合理，孩子就会健康地生长发育，不需要额外补充多种维生素片。

　　几种常见维生素

　　下面简要介绍几种常见维生素的相关事宜（有关维生素D的叙述请参见本书“有关补钙那些事儿”相关内容）。

　　维生素A

　　很多妈妈都说“多补充维生素A对视力发育有促进作用”。首先，我们要了解一下维生素A对视觉系统的作用。外界物体通过眼的折光系统在视网膜上形成清晰的物像，但是要看到物体产生视觉，必须通过视网膜的感光细胞。视网膜是感光细胞聚集的地方，感光细胞分为视锥细胞和视杆细胞。视锥细胞多分布在近视网膜中心及周围，负责明视觉和色觉；视杆细胞多分布在视网膜的外周部，主要负责暗视，对光的敏感度较高，但不能分辨颜色和物体细节。视杆细胞富含视紫红质，视紫红质把光的刺激转变为神经冲动，传入大脑的视皮质，人才能看见物体。视紫红质的合成需要消耗大量的维生素A（又称为视黄醇）。维生素A是人类必需的一种脂溶性维生素。如果维生素A缺乏会造成视杆细胞内的视紫红质生成减少，暗调节功能下降，延长发展成夜盲症，其后眼睛的球结膜和角膜干燥，逐渐发展为角膜软化、穿孔，虹膜脱出而致盲。为了避免因为维生素A缺乏引起眼部问题，宝宝饮食中应该含有符合中国营养学会推荐摄入量的维生素A。

　　妈妈在婴儿出生后的最初7天内所分泌的母乳称为初乳，初乳含有多种营养素，包括β-胡萝卜素（又称维生素A原），还有多种有助抵抗感染的免疫因子。母乳的成分自婴儿出生后会慢慢变为成熟乳。根据文献报道，母乳中维生素A的含量为40~70μgRE/dL，胡萝卜素含量为20~40μgRE/dL。按母乳维生素A含量50μgRE/dL，婴儿如果每天吃母乳750mL，那么婴儿维生素A的摄入量为375μgRE/天。我国乳母的泌乳量每天为750~800mL，纯母乳喂养的婴儿每天从母乳中获得的维生素A的量为375~400μgRE/天。也就是说，凡是健康而且营养良好的妈妈所分泌的成熟乳中都含有足够的维生素A，能够满足宝宝的成长需要。同样，大部分婴儿配方奶粉中也含有足够的维生素A。所以足月儿出生后到6个月以前（但是早产儿、双胎儿、低出生体重儿，体内储存维生素A量不足，因为追赶生长发育快，已发生维生素A缺乏），无论是喂食母乳或婴儿配方奶，都不会有维生素A不足的危险，因此不需要其他食物来源的维生素A。等到宝宝6个月以后开始添加辅食，注意辅食中多吃一些富含维生素A的食品就能够获取足够其生长发育所需要的维生素A的量了。为了让哺乳期的宝宝能够从母乳中获得充足的维生素A，在《中国居民膳食指南（2016）》关于哺乳期妈妈膳食指南明确提出，乳母的维生素A推荐量比一般成年女性增加600μgRE。而动物肝脏富含维生素A，若每周增选1~2次猪肝（总量85g）或鸡肝（总量40g），则平均每天可增加摄入维生素A600μgRE。

　　中国营养学会编著的《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》指出的维生素A摄入量为：1岁内婴儿没有适当的其他功能指标确定维生素A的平均需要量，推荐摄入量为300μg/天，可耐受最高摄入量600μg/天；1~4岁儿童维生素A的平均需要量为220μg/天，推荐摄入量310μg/天，可耐受最高摄入量为700μg/天。正如《诸福棠实用儿科学（第8版）》所述，吃配方奶同时又添加过多的维生素AD制剂预防佝偻病，会致每日摄入总量超过最高安全量。因为部分鱼肝油、鲨鱼肝中维生素A与维生素D的比例为10∶1，如果按照维生素D每天推荐的需要量，则维生素A可能就要过量了。

　　婴幼儿一次食用维生素A超过可耐受最高摄入量，可以表现为急性维生素A中毒，如一至数日内发生颅内压增高的症状，出现恶心、呕吐、头痛、烦躁或嗜睡等现象，前囟凸起、颅缝裂开、视乳头水肿、复视、颅神经麻痹等。如果连续每天摄入过量维生素A，数周或数月可致慢性中毒，主要表现为食欲下降、体重不增或反降，可有低热、多汗、烦躁等全身症状；皮肤出现干燥、鳞片样脱屑、瘙痒、皮疹、口唇皲裂、毛发干枯、脱发、手脚心脱皮；骨骼肌肉疼痛、骨骼生长过速、骨骼变脆易折、身材矮小；肝脾肿大、肝硬变，导致肝功能衰竭，可致死。目前我国生产的部分鱼肝油制剂维生素A与维生素D的配制是3∶1，只要按照正规的量服用，这种比例不会造成维生素A中毒。

　　B族维生素

　　B族维生素包括很大一类，除了维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12，还包括烟酸（维生素B3）、叶酸（维生素B9）等。它们都属于水溶性维生素。缺乏这几种维生素会引起不同的疾病。

　　维生素B1缺乏时易患脚气病，主要表现神经-血管系统损伤，早期表现食欲不佳、便秘、恶心、抑郁、周围神经障碍等。维生素B1主要存在于谷类、豆类、干果类、动物内脏、瘦肉、禽蛋中。但是，如果长期食用精米、精面或加工过细的食物，由于其中维生素B1损失或破坏较多，或者做捞米饭弃米汤都会造成维生素B1摄入不足。

　　维生素B2又名核黄素，缺乏时可引起口角炎、唇炎、舌炎、血管增生性结膜炎、脂溢性皮炎、阴囊炎或阴唇炎、贫血等。维生素B2多存在于动植物体内，如奶类、鸡蛋、动物内脏及绿叶蔬菜中。如果长期以大量淀粉类食物为主，少食动物性食品和新鲜的蔬菜，或者淘米过度、蔬菜切碎后洗涤、高温加热都可以造成维生素B2缺乏。

　　维生素B6如果缺乏，可以导致婴幼儿生长速度减慢，神经兴奋性增高，周围神经炎，婴儿抽搐、皮炎和贫血。婴儿最多见的病症是维生素B6依赖性痉挛症和维生素B6依赖性贫血。维生素B6多存在于食物中，如肝、肉、全麦、大豆牛奶、母乳及谷物。

　　烟酸缺乏会引起腹泻、口腔炎、舌炎、皮炎，以及神经系统症状，如烦躁、抑郁、注意力不集中等，严重者可导致痴呆。烟酸主要存在于动植物组织中，尤以瘦肉、豆类、鱼类、花生中含量丰富。

　　叶酸缺乏会引起巨幼红细胞性贫血、神经管畸形、高同型半胱氨酸血症、肿瘤性疾病。叶酸主要存在于动植物食物中，如肉类、肝、肾、酵母、新鲜蔬菜、豆类和水果中。叶酸摄入对备孕、孕期和哺乳期的妈妈更为重要。从目前的儿童营养学和优生学的观点来看，一个孩子的营养健康应该从母亲孕前6个月，至少应该从孕前3个月开始。因此，准备要孩子的妈妈一开始就要口服叶酸，使体内的叶酸维持一定的水平，保证受孕后的胚胎早期处于一个较好的叶酸营养状态中。孕前、孕期和产后6个月的叶酸供给，可以促进胎儿和婴儿发育、减少神经管畸形发生，减轻妊娠反应，减少流产，降低宫内发育迟缓的发生率，预防胎儿、婴儿和孕产妇贫血发生。宝宝出生后不需要额外补充叶酸，因为母乳或是婴儿配方奶中都含有适量的叶酸。唯一例外的是喂鲜羊奶的婴儿。羊奶中含有的叶酸只为牛奶中的1/5，所以长时间喂食鲜羊奶的宝宝容易患巨幼红细胞性贫血，需要额外补充叶酸。

　　维生素B12缺乏可引起胃肠道症状，如食欲低下、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、味觉消失，严重时影响生长发育。另外，维生素B12缺乏时可以引起巨幼红细胞性贫血，以及神经系统病变，严重者可以出现脑萎缩。维生素B12主要存在于动物食品中，特别是瘦肉和肝脏。此病多见于素食者及素食母亲纯母乳喂养的婴儿。

　　由此可见，平时膳食多样化是多么重要。保证食物多样化的饮食是孩子健康成长的基础。

　　维生素C

　　维生素C是最具争议性的一种维生素。从作用上来说，维生素C是人体维持正常生理机能的必需营养素。因为维生素C是强还原剂，具有抗氧化作用，能清除体内的自由基，保护体内组织器官不受损害，而且还对铁的吸收起着决定性的作用。饮食中如果缺乏维生素C，早期表现为轻度疲劳，进而引起坏血病，表现出毛囊过度角质化，带有出血性瘀斑瘀点、牙龈出血、眼球结膜出血、关节疼痛等。但是，大多数人并不缺乏维生素C，如果过量补充，不但起不到保健作用，反而会对身体有害。例如，过量维生素C的摄入可以引起恶心、腹部痉挛、腹泻、骨骼矿物质代谢增强、妨碍抗凝剂的治疗、铁的过量吸收、红细胞破坏、血浆胆固醇升高，同时促进草酸盐排泄，增加形成泌尿道结石的可能性，并可能形成大剂量维生素C依赖症。

　　目前，很多人每天补充维生素C来预防感冒或其他疾病，可是事实上，并没有科学根据证实维生素C能够预防疾病。有说法认为在感冒一开始时补充比较多的维生素C可以缩短感冒的时间，但是并没有在儿童身上做过这方面的研究。因此，不建议通过给孩子每天吃大量的维生素C来预防和治疗疾病。

　　人体自身不能合成维生素C，必须从饮食中获取。维生素C主要来源于新鲜的蔬菜和水果，如果经常吃到足量的多种蔬菜和水果，注意合理烹调（经过炒、熬、炖，维生素C大约损失30%），人们一般不会缺乏维生素C的。也就是说，只要宝宝食品种类多种化，每天保证宝宝的新鲜蔬菜水果的摄入，就不需要额外补充维生素C。

　　维生素K

　　维生素K的功能主要是促进凝血酶原合成。凝血因子的作用有赖于维生素K，因此维生素K缺乏时，可导致凝血机制障碍，出现广泛的出血。人体内所需的维生素K中50%~60%来自肠道内细菌合成，另外40%~50%从食物中摄取。正常成人很少发生维生素K缺乏，但是0~3个月婴儿易发生维生素K缺乏性出血症。孕妇即使不缺乏维生素K，但维生素K的分子量比较大，不易透过胎盘屏障进入胎儿体内。据测定，新生儿脐带血中维生素K含量仅为母血的几十分之一，通常低于0.1mmol/L，或者检测不到。新生儿，尤其是早产、低出生体重儿体内缺乏维生素K。新生儿由于肝脏对凝血酶原的合成未成熟，母乳含维生素K又很少（每750mL母乳仅含维生素K2.5μg/L），初乳几乎不含维生素K，但牛乳维生素K含量却很高，每1000mL牛乳含维生素K5~10μg。新生儿出生头几天肠道菌群很少，因此通过肠道细菌合成的维生素K就更少。所以，单纯吃母乳的婴儿维生素K缺乏症的发病率比牛乳喂养儿高15~20倍。母乳中含有丰富的IgA等多种抗体，这些抗体对于减少呼吸道疾病和肠道感染是有利的，但它能抑制肠道内合成维生素K的正常细菌（如某些大肠杆菌）的生长，影响某些凝血因子激活，出现凝血障碍而发生出血，因此引起新生儿或小婴儿出血。最早的出血可发生在生后24小时内，典型的新生儿出血症多发生在出生后的2~5天，严重者可导致死亡。出血可发生在任何部位，尤其是颅内出血，发病迅猛，一旦出血，往往来不及抢救，对婴儿生命威胁最大。如能及时补充维生素K就能避免出血。因此，孕母和乳母应适当多食富含维生素K的食物。

　　对于乳母来说，建议多吃一些绿色蔬菜和水果，如猕猴桃、青豌豆、卷心菜、菠菜、生菜、韭菜、西柚、南瓜、胡萝卜等，以及奶酪、蛋黄、动物内脏来补充维生素K。

　　《中国居民膳食指南（2016）》表示，母乳中维生素K含量较低，新生儿（特别是剖宫产的新生儿）肠道菌群不能及时建立，无法合成足够的维生素K，或者大量使用抗生素的婴儿，肠道菌群可能被破坏，面临维生素K缺乏风险。所以，母乳喂养儿从出生到3月龄，每日口服维生素K125μg，也可以出生后口服维生素K12mg，然后1周龄、1个月再分别口服5mg，共3次。不过，目前在医院出生的新生儿会给其每天肌肉注射维生素K11~5mg，连续3天。合格的配方奶中都添加了足够量的维生素K，使用混合喂养或者配方奶喂养的婴儿，无须额外补充维生素K。

　　维生素E

　　维生素E又称生育酚，是一种重要的脂溶性抗氧化剂，同时还是具有维持生育和维持免疫功能的一种脂溶性维生素。对于儿童来说，发育中的神经系统对于维生素E缺乏是十分敏感的。当维生素E缺乏时，患儿可能会出现神经系统的异常症状，并影响认知和运动能力的发育。尤其是早产儿，因为维生素E是在孕末2个月内从母体中获得，因此早产儿出生时体内的维生素E的水平很低。而且早产儿消化系统发育不成熟，还会出现维生素E吸收障碍，导致溶血性贫血。所以，早产儿出生后需要在医生的监控下补充维生素E。正常婴儿摄入维生素E的来源主要为母乳或者配方奶粉。

　　维生素E的主要食物来源请参见本书“早产儿营养素补充”相关内容。

　　来源：本文选自由中国妇女出版社社授权的《张思莱科学育儿全典》