关于血培养 您必须知道的 12 个事实 |
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关于血培养 您必须知道的 12 个事实
2016-09-19 19:35
来源:丁香园
作者:邓粮
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2016 年的全国感控年会主题为「培养微生物思维,倡导精准化感控」,这场盛宴给我们带来了满满的收获和沉甸甸的思考,为了实现精准化感控的梦想,感控人需要加强自身内涵建设,强化微生物相关知识的学习,不断加强与临床医务人员沟通,做好对临床的宣教,协助感染性疾病的诊断与治疗。 学习徐英春教授组织起草的《临床微生物常见标本送检指南》的解读,受益匪浅,特与大家分享,让我们一起走进血培养的世界,关注血培养相关知识。 1. 为什么提倡送检血培养? 血培养是诊断细菌血症和真菌血症的金标准; 血培养为抗生素选择提供依据; 发热患者中有 5~15% 血培养阳性; 对于临床医生来说没有哪项微生物试验比血培养更重要了。 2. 什么时候进行血培养? 怀疑感染或脓毒血症时,应常规做血培养,如: 不明原因发热或体温过低; 休克、寒战、僵直; 严重的局部感染; 心率异常加快; 低血压或高血压; 呼吸频率加快。 3. 怀疑血流感染,什么时候采血时间最好? 尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前 0.5~1 h 内采血;也可于寒战或发烧后 1 h 进行; 在患者接受抗菌药物治疗前采血; 如患者已经应用抗菌药物进行治疗,应在下一次用药之前采血培养; 无需同时或短时间内完成几套血培养采集, 除非怀疑存在持续性菌血症时 (如亚急性感染性心内膜炎)。 4. 为什么每套标本中应包含厌氧培养? 厌氧培养能提高厌氧菌感染患者的诊断率; 提高临床兼性厌氧菌的检出率; 报告时间提前。 说明: (1)厌氧瓶除了检出厌氧菌,另外对葡萄球菌、肠杆菌菌科细菌以及苛氧菌的检测有优势。 (2)资料显示 16% 的链球菌和 17% 的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性 。 (3)研究者对 7072 份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示,640 份血培养阳性,阳性率为 9%,其中需氧和厌氧瓶同时阳性为 55%,仅需氧瓶阳性为 26%,仅厌氧瓶阳性为 19%。 (4)研究显示需氧瓶有 9% 比厌氧瓶早 1 天报告阳性结果,而厌氧瓶有 5% 比需氧瓶早 1 天报告阳性结果 。 5. 应该采几套血液标本? 研究表明,不同血培养套数检测灵敏度不同 1 套为 73.2% 2 套为 93.9% 3 套为 96.9% 因此建议: 成人:最少 2 套,3 套更好; 儿童:一般只采需氧培养瓶。以下情况时,考虑厌氧培养:分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎(特别是肛周及骶骨)、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。 6. 标本间隔多久采集? 非持续性菌血症:同时或短时间内采集 2~3 套血培养,因为体内巨细胞会在 15~30 min 内清除进入人体内的细菌; 可疑急性心内膜炎:治疗前 30 min 内采血 3 套; 可疑亚急性心内膜炎:第一天治疗前,每隔 0.5~1 h 采血,连续采 2~3 套。如果结果阴性,第 2 天、第 3 天再抽取血培养(24 h 内采血不超过 4 套)。 7. 每次采集血液量是多少毫升? 成人:每瓶 10 ml,每套 20 ml,两套共 40 ml; 儿童:按年龄和体重采集足够的血量,不超过患儿总血量的 1%。 新生儿:≥ 0.5 ml/瓶; 婴幼儿(1~36 个月):≥ 1.0 ml/瓶;(≥ 36 个月):≥ 4.0 ml/瓶。 8. 接种时关注事项,首选注入哪个瓶子? 血量充足:先注厌氧瓶,后注需氧瓶,避免空气进入; 血量不足:优先注入需氧瓶,剩余注入厌氧瓶,因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。 9. 怀疑导管相关血流感染如何送培养? 保留导管:至少采集 2 套标本,1 套来自外周静脉,另 1 套来自中心静脉导管,2 套标本采集时间90%):大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌; 很少为真正的病原菌( 版权声明 本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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