使用约束都有哪些基本要求？

人员要求 参与人员应具备护士执业资格，接受过约束相关沟通与操作技能培训，具备专业的沟通能力和防护技术。约束前要与合作保持1m左右的安全距离，避免与患者进行长时间目光接触。与患者沟通时应采用尊重和关怀的态度，尽可能安排接受过沟通降级技巧培训的人员作为主要沟通人，以保证沟通安全，遇到情绪激动的患者时，应尽快联系其他医务人员协助处置。在患者冲动时，应先由言语干预或自愿用药逐步转移至强制措施。在紧急情况下运用降级的心理技巧旨在平息暴力行为，要重点观察患者愤怒和愤怒的警告信号，接近患者病控制自己的情绪。

环境要求 评估患者所处的环境和位置，周围是否有其他患者、是否有贵重的器材或物品、空间是否开阔、是否有利于医护人员对患者实施保护性约束。同时评估患者是否手持或周边有无可作为武器的器具或其他工具，所有可能有潜在危险的物品都应该被尽量移除。

约束实施过程中如何做好干预？

约束的时限

1次约束医嘱有效时间为白天（08:00-20:00）一般不超过4h，夜间（20:00至次日08:00）一般不超过12h。患者连续接受约束达48h后，应由医护人员共同对患者重新进行评估，如需继续约束，应再次开具约束医嘱。

10项降级技术

①尊重患者的个人空间。

②不要挑衅患者。

③与患者建立言语接触。

④与患者沟通时使用简洁的语言。

⑤明确患者的需求和感受。

⑥认真听取患者诉说的内容。

⑦暂时同意患者需求。

⑧制订规则，向患者设定明确的界限。

⑨为患者提供多种选择。

⑩听取患者和工作人员的汇报。

约束后的处置

①将患者安置在由护士提供不间断照护的病室，尽量遮挡患者，保护患者的隐私。

②床头交接班，包括护士与护士、护士与医生2个层面。

③保持患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能插入2指为宜。

④护士每30min到患者身旁巡视并评估1次，每2h活动肢体1次，并记录于相关表格及护理记录。

⑤做好患者的基础护理及心理护理，满足患者的生理需求。

⑥对患者及陪住家属进行解释工作和健康教育。

《共识》都提出了哪些建议？

1、完善精神科约束管理制度，规范约束使用。

2、加强人员技能培训。

3、对接受约束的患者给予人文关怀。

4、加强对在约束中受伤人员的关怀。

5、建立回顾与审视机制。

参考文献

1、中华护理学会精神卫生专业委员会.精神科保护性约束实施与解除专家共识.中华护理杂志[J].2022，57（2）：146-150

原文链接：http://hlzz.magtech.com.cn/shtml/23/26/CN/abstract/abstract2294.shtml

来源：中卫护研院

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