1. 评估病情

医护人员要意见一致，在可用可不用的老年人情况下尽量不用，绝对不准用约束用具作为惩罚老人的工具。

2. 与老人家属的沟通老年人

保护性约束是一种带有强制性的护理行为，老人会产生较强的敌对情绪和反抗行为， 家属和老人对保护性约束往往不甚理解，有时会产生较大的误会，以致产生医疗纠纷。因此，在实施保护性约束前应向家老年人属说明约束的作用和目的，取得家属的理解和配合，在保护老人时避免误伤老人，还要做好自我保护。

图/网络

-2-

约束带的使用时机

1. 年龄因素

老年人 年老体弱，行动不便，肢体运动不协调，感觉、运动功能衰退，吞咽障碍等。

2. 慢性疾病

如 心脑血管疾病、心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、高血压、冠心病、脑血管病、老年人糖尿病低血糖反应和体位性低血压等均可导致老年人头晕、黑矇、晕厥、体力不支而跌倒； 骨关节肌肉疾病常引起机体活动功能障碍或影响骨骼与肌肉力量的协调运动而致跌倒； 帕金森病、偏瘫、癫痫和阿尔茨海默病老年患者也很容易跌倒。

图/网络

3. 心理因素

许多老人常因久病不愈，经济紧张，导致情绪 焦虑、抑郁、烦躁，又怕麻烦他人，遭人嫌弃，有自伤、伤人或者常在从事本应限制的活动时发生意外跌倒、坠床。

4. 坠床

神志不清、躁动不安，癫痫发作、情绪不稳定、固执和不配合治疗的老人容易发生坠床。

5. 拒绝治疗

因治疗需要固定身体某一部位时的老人以及有 明显拔管倾向的老人。

-3-

老年住院患者身体约束用具的种类

身体约束在老年住院患者护理中的使用很普遍，主要包括 床上约束和椅上约束。床上约束常采用床栏，可保护老人不坠床。其次为约束带，是临床较常用的约束用具，其种类较多。

图/网络

1. 约束带

（1） 手腕和踝部约束带

宽绷带用于固定手腕和老年人踝部，使用时先用棉垫包裹老人的手腕或踝部，再用绷带打成双套结，套在棉垫上使肢体不易脱出，又不影响血液循环，而后将带子系于床缘。

（2）肩部约束带

用于固定双肩，限制老人坐起或防止头部引流管牵拉过长脱出，以及其他意外事件发生。

（3）膝部约束带

固定老人下肢，限制其下肢活动。

（4）各种改良的约束带

如一次性肢体外固定带、水枕约束带、多头约束带、躯体约束带和新型约束带等。不同形式的约束可单独使用，也可联合使用。

图/网络

2. 其他的约束用具

如约束手套、约束衣裤毛毯和床单等。

-4-

使用不当的后果

1. 身体方面

（1） 局部血运受阻

因局部约束时间较长、过紧或在老人不配合使用约束带时，频繁扭动或撕扯，导致老人出现肿胀、皮温发凉、颜色异常，严重时出现缺血后组织坏死表现。

（2）局部疼痛

一般与约束带系得过紧或固定位置不正确有关。

（3）关节脱位或骨折

当使用约束带过程中配合度较差，出现极力挣脱约束的现象时、过度牵拉肢体时，或老人伴有骨质疏松问题时，使用中容易发生关节脱位或骨折。所以在您决定要使用约束装置前，一定考虑使用的必须性以及了解其正确的使用方法。

2. 心理方面

使老年人有羞愧、没有自尊、焦虑、退缩、老年人绝望以及敌对心理危此。有些老人日后脑海里还会经常浮现被约束时的情景，担心随时被约束等，均增加了老人的恐惧，对治疗更加不合作、对工作人员的态度更加抵触和怨恨。 对曾经历过身体约束的老人进行的质性研究中，有些老年人感觉使用床档很安全，但大部分老人都表示了不良的感受，如不舒服和不被关心。

图/网络

-5-

选择合适的约束方法和用具

1. 对于长期卧病、神志不清、轻度躁动 老年人

在床两侧加床档，保护老人不致坠床；对于体质虚弱能坐椅活动的认知症或精神病老人，可短时间选用一根约束带经胸、腹部、两腋下穿过，在椅背打结进行保护性约束，松紧适宜，保证老人有一定的活动度，但要 避免老人顺着椅背挣脱约束而发生意外。

2. 对有明显自伤自弃行为的老年抑郁症患者

为避免其自伤可选择一根约束带约束双手或给老人穿 保护衣来保护老人；对治疗不合作躁动老人，可针对 局部注射部位进行约束，必要时约束双手，避免老人自行拔除针头，避免在靠近约束部位或活动关节处进行穿刺，以免老人躁动使针头滑脱或肿胀而反复穿刺增加老人痛苦。

3. 对于极度兴奋、冲动伤人、自伤、不合作老人

常需多人协助选择多根约束带进行约束，首先从侧面接触老人，两人从两侧同时约束其两腕，接着约束两下肢踝关节，然后约束双肩，仍躁动不安者可在膝部加用一根约束带， 松紧适宜，过紧血液循环不畅引起肢体末端肿胀，过松易滑脱， 一般以可伸入两指为宜。

图/网络

-6-

保护性约束过程中的护理

病情观察使用约束带时应放衬垫，注意观察 肢体末端血液循环、有无因老人挣扎致约束带过紧引起 肢体末端肿胀，并根据老人病情定时放松约束。对兴奋躁动老人约束时不能强拉肢体，以防扭伤及骨折，尽量保持功能位置，用力要平衡，步调一致，避免用力过猛，避免进行肩部约束时引起臂丛神经损伤。经常巡视老人并进行局部按摩和肢体活动。严重冲动伤人者视病情轮流放松约束部位，以确保老人安全，并防止约束带脱落或被老人自己或其他老人解开，造成老人冲动或自缢的严重后果。 专人看护，严格进行床头交接，并做好护理记录，确保老人安全 。

1. 皮肤护理

在约束过程中，老人呈被动卧位，受压部位易受潮湿刺激而导致压疮的发生。因此，加强皮肤护理，避免局部皮肤长时间受压， 每1-2小时予更换体位一次，保持皮肤清洁干燥，及时更换尿湿床单衣裤。 避免老人直接卧于橡胶单上，保持床单清洁干燥平整，活动受限的老年患者戢尾部垫气圈，重病者可选用气垫床。

2. 避免合并症的发生认真做好生活护理

防止合并症的发生显得尤其重要。加强饮食护理，应多给老人 高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂的饮食，食物要清淡、易消化及碎烂为主，及时补充水分，给予足够的汤水或开水，尤其 夏天更要注意供给水分，保证足够的营养摄入。对拒绝进食者劝说无效可给予鼻饲。在约束过程中行为受到限制，护理人员应加强基础护理， 协助老人洗漱，保持口腔、皮肤清洁卫生，及时添加衣被，避免老人受凉而诱发感染。 注意老人的排泄情况，保持大小便通畅，如有便秘、尿潴留及时汇报医生处理。

3. 解除约束后的护理

重症老人症状好转后可先逐步解除约束，随时观察病情变化，避免病情反复而导致意外损伤的发生。 约束解除后，查看老人身体状况及局部皮肤有无合并症的发生。与老人进行简单交流沟通，满足老人合理需求，给予心理支持。保护性约束用具及时收回清点，严格交接班， 切勿遗留在老人身边而成为老人自伤、伤人的工具。专人看护，继续观察病情变化，并做好记录。

图/网络

-7-

使用时的注意要点

1. 定时更换

长期需要使用约束带时，一定要定期检查，当约束带出现 磨损、滑脱现象、系带变形、表面潮湿等问题时，要及时更换。避免造成约束无效或加重局部皮肤刺激等问题。

2. 适时评估

评估的内容包括 约束有效性、老人的接受度、约束装置正确性以及约束的必要性问题。

约束只是照护过程中的一种办法，若是老人十分抗拒，使用约束带后变得异常躁动，或出现用牙齿撕扯约束带的情况，切忌不要一味的强化约束，应从多方面考虑，解决根本问题。

此外保护性约束装置种类很多如约束手套、网套、约束衣以及腿部约束装置等，应根据老人实际需求正确选择约束工具。

3. 约束的解除

当老人神志清楚，情绪稳定，精神以及定向力逐渐恢复，同时能够配合治疗，无攻击、拔管倾向时，或病情变化出现深度昏迷、肌无力问题时，可酌情解除约束。但解除约束后也要加强对老人的观察，以便做到 动态评估。

-8-

特别提示

不要用绳子、围巾、衣服来捆绑老人，应急情况下使用是允许的，但考虑到约束的效果以及舒适度来讲，还是推荐使用专业的工具。

-9-

小结

约束带是行为、意识有障碍难以配合治疗，存在坠床风险的老年住院患者不得已而应用的身体约束工具。老人本人及家属都可能或多或少存在着心理抵触情绪，再加上各式各样的约束带如何选择，以及有的医护人员对约束带的认识不够等等，所以只有科学合理地选择运用，把个性化的护理模式运用于临床中，才能加强护理人员的工作责任心， 减轻老人的不舒适感，减少护患纠纷，而且更能有效地体现出 人性化护理模式， 提高护理质量。

来源：春树养老整理自 百度文库、精神科护理北京老年医院、爱普雷德

摘自《老年住院患者使用身体约束的护理进展》作者：朱虹

加群 ：各种专科护理微信群，赶紧加入

投稿 ：欢迎护士相关的原创稿件投稿

视频 号： 护理干货和大咖直播

关注 ：按护士科室分类的微信公众号 返回搜狐，查看更多