青少年糖尿病病例对照研究（SEARCH）显示，2017年美国10~19岁青少年T2DM的患病率为67/10万[3]，不同种族青少年T2DM患病率不同，其中黑人和非洲裔美国青少年的患病率最高（180/10万）。2021年国际糖尿病联盟（IDF）地图和SEARCH研究分析了全球不同地区和种族的患病率，青少年T2DM患病率最高的地区是巴西（3300/10万），最低的是丹麦（0.6/10万）、英格兰和威尔士（2.9/10万）[3-4]。我国患病率呈明显上升趋势，由1995年的4.1/10万上升至2010年的10/10万；年龄≥10岁患者占82.2%，男孩占57.9%；患病率存在地域差异，西南地区最低为2.52/10万，北部地区最高为15.64/10万；经济发达地区与欠发达地区的患病率分别为15.16/10万、1.64/10万[5]。

在发病率方面，美国青少年T2DM的发病率为13.8/10万/年，高发病率与年龄增加、女性和少数种族相关。全球青少年T2DM的负担与美国相似，在非白人青少年中分布较多。在最近发表的一项系统综述中，2021年全球25个国家和地区新发青少年T2DM病例中，1/3分布于中国（734/10万）、印度（397/10万）和美国（285/10万）（图1），英国、德国和美国的非西班牙裔白人青少年T2DM的发病率最低（0.1~0.8/10万）[6]。

图1. 全球不同国家和地区青少年（35 kg/m2）且有HbA1c升高和（或）严重的共病的青少年，可由经验丰富的外科医师进行手术治疗。Teen-LABS是一项对接受减肥手术的肥胖青少年进行的前瞻性观察性队列研究，研究表明29名青少年T2DM在Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）后3年的T2DM缓解率为94%，153名入组时无T2DM的青少年也未出现T2DM。对Teen-LABS研究中的青少年T2DM受试者和TODAY研究中的匹配亚组（n=63）的数据进行回顾性比较发现，接受RYGB手术的青少年T2DM有更好的结果，包括高血压、血脂异常、DKD和心血管疾病的风险降低[1]。然而，Teen-LABS和TODAY研究未设计为直接比较，且在研究设计、数据收集和队列特征方面存在差异，另一项儿童T2DM的外科或药物治疗（ST2OMP）研究将解决Teen-LABS和TODAY相对的局限性，并填补我们对青少年代谢手术理解的空白[16-17]。ST2OMP前瞻性地比较了接受药物治疗和垂直袖状胃切除术对青少年T2DM的血糖及糖尿病相关并发症的影响，主要结果预计在2024-2025年披露。

五、总结与展望

全球青少年T2DM的发病率和患病率都在增加。大多数生活在发展中国家的超重或肥胖的儿童和青少年患此病的风险增加。青少年T2DM比青少年T1DM具有更为严重的临床病程，并且比成人发病T2DM具有更极端的代谢表型，易更早出现糖尿病并发症。因此，全面了解青少年T2DM的病理生理，及早生活方式调节并药物或手术治疗对预防和延缓疾病进展至关重要。然而，目前可用于治疗青少年T2DM的降糖药物仍不多，对于已确诊的青少年T2DM患者，迫切需要有效、安全的药物治疗，助力实现HbA1c达标，逆转一种或多种潜在的病理生理机制异常、增强能量消耗和控制体重等。未来我们仍需分析青少年T2DM的流行病学特征，积极筛查高风险个体，深入开展发病机制相关研究，重视青少年T2DM及其并发症的防治，并探索其他降糖药物在青少年T2DM患者中的应用价值。

参考文献

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1．Bjornstad P, et al. Nat Rev Nephrol. 2023; 19(3): 168-184.

2．Reinehr T. World J Diabetes. 2013; 4: 270-281.

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5．Fu JF, et al.. World J Pediat. 2013; 9(2): 127‑134.

6．Wu H, Patterson CC, Zhang X, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2022; 185: 109785.

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8．闫孝永，等. 中华糖尿病杂志. 2023; 15(12): 1190-1195.

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10．Bai P,et al. JAMA Ophthalmol. 2022 Jan 1; 140(1): 51-57.

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14．Shehadeh N,et al.Dapagliflozin in children and adolescents (age 10-17 years) with type 2 diabetes.Presented at EASD 2023,SO#691.

15．Dabelea, D. et al. JAMA. 2017; 317: 825-835.

16．Shah, A. S. et al. BMJ Open. 2021; 11: e047766.

17．Shah, A. S. et al. Semin Pediatr Surg. 2020; 29: 150893.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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