在心内科就诊的患者中许多存在精神心理问题，由于传统的单纯生物医学模式，常忽视精神心理因素，使治疗有效性、患者的生活质量和临床预后都明显受到影响，成为目前心血管医师在临床工作中必须面对和迫切需要解决的问题。为提高医疗服务质量，心血管医生对心血管疾病受到来自精神心理因素干扰或表现为类似心血管疾病症状的单纯精神心理问题患者，应进行必要、恰当的识别和干预。中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会联合中国老年学学会心血管病专业委员会、中华医学会心身医学分会双心学组，组织心血管内科和精神心理专科领域相关专家对《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识2013版》进行更新，旨在加强心血管科医护人员精神心理常识性教育，重点培养部分心血管医师掌握心内科常见精神心理问题的诊断和用药，明确需要请精神科会诊和转诊的患者特征，加强与精神科的双向转诊和联络会诊以及全民科普教育。

为使共识更具实操性，本共识中精神心理障碍主要包括轻中度焦虑/抑郁、躯体形式障碍、惊恐发作和谵妄。

大量研究资料表明，抑郁和焦虑是心血管疾病发病和预后不良的预测因子[1, 2, 3, 4]。国内Xia等[5]纳入急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）患者672例，随访1年，发现ACS合并焦虑或抑郁的患者1年内非致死性心肌梗死和再住院风险分别增加约2倍和5倍，焦虑、抑郁共病个体分别增加约6倍和14倍，到急诊就诊次数和1年内医疗花费明显增加。因此，关注心血管疾病患者的精神心理问题不仅可为患者提供安慰和温暖，同时有望控制疾病进展和减少医疗成本。

持续的焦虑和抑郁，通过多种途径促进心血管疾病的发生和进展。负面情感对冠心病患者的影响途径包括行为学及生物学机制，行为学及生物学机制互为因果。神经-内分泌-免疫系统相互作用，是精神心理因素对心血管系统产生影响的重要生物学机制（图1）。

注：NF-κB为核因子κB；HPA为下丘脑-垂体-肾上腺轴； GC为 糖皮质激素 ；ACTH为促肾上腺皮质激素 ；IL为白细胞介素；TNFα为肿瘤坏死因子α

作为非精神专科医师，及早识别患者并存的精神心理问题非常必要，即使不会干预或不愿干预，可及时转诊或请会诊，使患者的病痛得到及时诊断和治疗，从而提高医疗服务质量，减少医患矛盾。筛查精神心理问题的基本方法，是心血管科医师应该掌握的临床技能之一。

心血管科的临床诊疗节奏快，对患者的情绪体验难以逐一澄清，心理问题筛查尤为重要。

第一步：可在诊疗同时或诊前候诊时，采用“三问法”或“二问法”初步筛出可能有问题的患者。“三问法”如下：（1）是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药；（2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣；（3）是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释器质性心血管病的原因。3个问题中如果有2个回答是，符合精神障碍的可能性80%左右。“二问法”采用《患者健康问卷-2项（PHQ-2）》[6]和《广泛焦虑问卷2项（GAD-2）》[7]进行筛查，当评分大于3分时，建议进一步采用情绪状态自评量表进行筛查。

第二步：进一步评估工具推荐《患者健康问卷-9项（PHQ-9）》《广泛焦虑问卷7项（GAD-7）》，躯体症状较多时推荐评估《患者健康问卷-15项（PHQ-15）》或《躯体化症状自评量表》[8, 9]。判断方法：PHQ-9和GAD-7评分：