可以在大多数使用最先进的1.5特斯拉（1.5T）或3T扫描仪的中心获得前列腺mpMRI。术语“多参数”是指做出诊断所需的多个MRI序列，这与其他MRI扫描不同，在其他MRI扫描中，诊断通常取决于一个基本的MRI序列。在前列腺mpMRI中，没有一个MRI序列是确定的；相反，只有阳性参数的组合才能作出诊断。mpMRI既包括解剖序列(T1加权[T1W]和T2加权[T2W])，也包括功能序列，包括扩散加权成像(DWI)和动态对比增强(DCE)7，8。2015年，美国放射学会发布了有关获取前列腺mpMRI的最低要求指南以及称为前列腺成像报告和数据系统2.0版(PI-RADS 2.0)的标准化报告系统9。前列腺的mpMRI可以在1.5T或3T扫描仪上进行采集，因为3T具有更高的信噪比可以改善空间或时间分辨率而作为首选。直肠内线圈(ERC)的使用不是强制性的；但是，ERC通常可以提高扫描质量，但也明显增加了成本和成像过程的不适感。使用ERC可以改善前列腺癌的分期，特别是在确定前列腺包膜外侵犯(EPE)和精囊浸润、肿瘤体积和肿瘤侧方性方面10。这提高了MRI对前列腺癌分期的能力。ERC提供的更多的信号可用于进行更高分辨率的成像，从而更好地清晰地显示前列腺和精囊的外部轮廓。Engelbrecht等人的荟萃分析表明，使用ERC可以改善mpMRI在前列腺癌局部分期中的性能，尽管他们在文献中对EPE的定义不同，MRI的磁场强度也不同这方面存在很大质疑11。ERC的额外价值在1.5T时最受重视，因为在3T时，几项研究表明与单独使用相控阵表面线圈相比，ERC是否真正改善了分期存在矛盾的结果10、12-14。Cornud等人报道，在1.5T时使用ERC，对EPE的特异性为96％，前列腺癌的漏诊率从42%降低到22%15。虽然对于使用ERC的益处仍然存在争议，但大多数专家都同意ERC对于前列腺的纯诊断性mpMRI不是必需的；然而，对于局部分期来说，它变得更有用10，16。mpMRI不需要患者进行任何特殊的准备，但是必须遵守有关金属植入物和基于钆造影剂禁忌症的常规MRI预防措施（表1）。

表1.多参数磁共振成像的优化

与“解剖”序列不同，“功能性”mpMRI序列由DWI MRI和DCE MRI组成21。DWI反映前列腺内水分子扩散程度。与正常实质相比，癌症由于其细胞紧密以及周围基质致密而阻碍了水的扩散。因此，它们的表观扩散系数(ADC)反映了水的扩散率，低于正常组织的表观扩散系数。ADC是通过获得不同磁梯度强度(通常称为“b值”)的图像来导出的。一个非常有价值的附加DWI序列是“高b值”图像，它能够检测到肿瘤中明显的水扩散限制，其在具有非常低信号的高b值图像中的背景组织的衬托下显得明亮，从而获得非常有用的“热点”图像，即使它经常因为较低的信噪比而经常产生噪声。在PI-RADS 2.0中，DWI被推荐用于大多数发生在外周区的前列腺癌。扩散限制的程度反映了前列腺癌的侵袭性，较低的ADC值与较高级别的肿瘤相关21，22。然而，ADC值不足以表征前列腺病变，因为不同Gleason评分的癌症在其ADC值方面有相当大的重叠。在T2W MRI中加入DWI可以显著提高mpMRI的敏感性和特异性。据报道，结合T2W磁共振成像，DWI对临床上有意义的前列腺癌的敏感性约为80%，特异性为81%23。

DCE MRI是另一种功能序列，可提供有价值的信息来表征mpMRI上所见的病变。DCE MRI是在静脉注射基于钆的造影剂之前、期间和之后获得的，随后是快速的三维T1W序列，这些序列对检测造影剂是否到达肿瘤敏感。局灶性早期高强化提示恶性肿瘤，但与良性疾病有相当大的重叠，如良性前列腺增生和前列腺炎24,25。当T2W MRI和DWI不明确时, DCE MRI最有帮助。在这些病例中，病变早期显著强化或造影剂迅速廓清增加了病变为临床上有意义的恶性肿瘤的怀疑。DCE MRI在前列腺切除术或放射治疗后复发前列腺癌部位的检测中也非常有用，在这些部位中，病灶强化可能表明局部复发。

目前文献中关于DCE MRI在前列腺癌检测中的实用性存在争议。早期的研究表明，通过将DCE MRI结合到mpMRI方案中，可以显着提高前列腺病变检测的准确性。例如，TAnimoto等人报道，在一组PSA升高的患者中，通过在1.5T扫描仪上增加DCE MRI到T2W和DWI MRI，用于检测前列腺癌的曲线下面积从0.905增加到0.96626。反对使用DCE MRI的主要论点是质疑当T2W和DWI MRI在检测临床上有意义的病变时已经表现得非常好时，DCE MRI序列不仅会增加成本和扫描时间，还会给患者带来不便和不适27。使用MRI作为活检的常规手段进行常规癌症检测的患者而言，这是一种可以降低检查费用的合理方法；但是，对于前列腺切除术后或放疗后的患者，应使用DCE MRI，因为它可能是解剖结构改变的患者检测疤痕组织内强化病灶的复发性疾病的唯一方法27-30。

mpMRI-Transrectal Ultrasound Fusion Biopsies

mpMRI与经直肠超声联合活检

MpMRI最重要的临床价值在于将活检引导到异常区域。PI-RADS 2.0是对MRI病变进行评分的国际系统，评分范围从1到5分。评分为1或2的病变不需要活检，而评分为4或5的病变需要活检。评分为3表示病变可能需要活检，具体取决于临床因素。最新技术允许将mpMRI融合到经直肠实时超声（TRUS）中。这样就可以在TRUS下，且在MRI套件之外进行影像引导前列腺活检，并且能够获得比活检仅限于技术复杂的MRI架上活检获得更多的活检组织。通常，新的融合设备将mpMRI与TRUS图像配准，允许操作员使用TRUS的实时功能进行活检，同时使用mpMRI的卓越诊断功能来定位病变。这样的活检可以更准确地定位前列腺肿瘤，并更好地对临床上有意义的前列腺癌患者进行临床治疗。一项针对1003名男性的队列研究表明，MRI/TRUS融合引导的靶向活检系统与标准TRUS活检相比，高危前列腺癌的检出率提高了30%，低风险前列腺癌的检出率降低了17%31。因此，前列腺的mpMRI和靶向活检联合减少了对惰性疾病的过度诊断，否则会导致过度治疗，同时增加了对具有临床意义的前列腺癌的检测，其中许多癌症可能会被随机活检遗漏。其他机构也报道了类似的结果32-37。

图1 ：70岁，男性，前列腺特异性抗原：9.97ngmL ，接受了初步的多参数磁共振成像评估。(A)轴位T2加权像示中线远端尖周区的低信号区域(箭头)。(B)弥散加权成像(DWI)的轴位表观弥散系数图(ADC) 显示同一中线尖周区的低信号病变(箭头)。(C)病灶在低b值(b=560) 的DWI 上不可见，(D) 在b=1000 的DWI 上几乎看不见(箭头)；(E)高b值DWI(b=2000) 显示整个病灶为同一位置的高信号病灶(箭头)，(F) 动态增强图像显示中线尖周区早期呈局灶性高强化病灶( 箭头)。、 患者接受了机器人辅助的根治性前列腺切除术，最终病理证实为Gleason 4 +4 。术后随访3个月，PSA