已获FDA批准用于治疗细菌性角膜炎有0.3%环丙沙星、0.3%氧氟沙星、1.5%左氧氟沙星、0.6%贝西沙星。据报道有些病原体（例如链球菌、厌氧菌）对氟喹诺酮类药物的敏感性各不相同，但应重视耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和铜绿假单胞菌对局部氟喹诺酮类药物耐药性的增加。在角膜穿孔率上各类局部抗生素无显著差异。值得注意的是，抗生素治疗的最低抑制浓度越高，疗效越差，包括上皮再生速度越慢，3个月时视力下降的程度越高。

睫状肌麻痹剂

睫状肌麻痹剂是治疗细菌性角膜炎的一种辅助方法，尤其是前房存在明显炎症反应时，它可以减轻疼痛以及防止虹膜黏连，但这种治疗方法经常被忽视。

糖皮质激素治疗

当病原体已确定，并且角膜上皮缺损愈合和（或）治疗有效时，在24~48小时后，可考虑使用糖皮质激素药物。但对于棘阿米巴、诺卡氏菌和真菌等感染引起的角膜炎，应避免使用皮质类固醇药物。糖皮质激素对角膜炎治疗是把双刃剑，其优势在于可能抑制炎症反应，减轻愈合后角膜瘢痕形成和相关的视力损失，但同时可能会导致感染复发，局部免疫抑制，抑制胶原合成，以及眼压升高。局部皮质类固醇药物治疗原则是使用控制炎症所需的最小剂量。成功的治疗的关键在于最佳的时机、谨慎的剂量调节、使用适当的抗菌药物以及密切的随访。皮质类固醇药物和抗生素的最佳使用在很大程度上取决于临床医生的经验和患者对治疗的反应。

二

调整治疗方案

治疗方案的疗效主要由临床反应来判断。培养和药敏结果可能会对治疗决策产生影响，尤其是在患者对初始治疗无反应时。当患者病情好转时，治疗不需要仅仅根据实验室结果进行调整。通常治疗48小时后，患者临床表现无改善或不稳定时，应修改最初的治疗方案。根据临床反应及长期使用药物毒性，应随着感染的改善逐渐减少，具体减量方案需个性化执行。但大多数抗菌素滴眼液不应少于每日3~4次，因为低剂量的滴眼液疗效不佳且可能会增加耐药性。如果有持续的上皮缺损且感染得到控制，应采取辅助治疗来修复表面，如润滑、抗生素软膏、绷带隐形眼镜、羊膜覆盖或睑板缝合。绷带镜在治疗这些角膜上皮缺损中的应用仍存在争议。此外，缺乏良好的临床反应，特别培养阴性时，需要进行再次涂片或培养，为提高检出率需停用抗生素12~24小时再取培养。另外角膜共聚焦检查也可为治疗提供帮助。

三

复杂病例治疗

存在明显危险因素时，需同时治疗纠正。如眼睑异常，应该纠正，以获得最佳效果。若眼睛的完整性受到损害时，例如角膜变薄即将或明显穿孔、进展性或无反应性疾病、眼内炎，则需要额外治疗。四环素类口服抗生素（包括强力霉素和米诺环素）可通过抑制基质金属蛋白酶来对抗角膜基质变薄，但证据有限。羊膜移植和结膜瓣遮盖、组织粘连、穿透性或板层角膜移植是进展性角膜基质变薄的其他治疗方法。

四

新型治疗方法

在菲律宾和印度进行随机对照临床试验表明，局部使用聚维酮碘治疗细菌性角膜炎具有与局部抗生素一样有效，且可以减少刺痛。角膜交联技术作为标准抗生素治疗的辅助手段，已成功用于治疗中度细菌性角膜溃疡，联合标准药物治疗可更快促进角膜上皮愈合及缩短疗程。

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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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