小儿肠炎 |
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症状
小儿肠炎的典型症状是大便次数增多和大便性状改变,甚至出现脱水以及全身中毒症状,严重者可出现休克、抽搐等症状。 典型症状 轮状病毒肠炎多发生在6~24个月的婴幼儿,起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,多数无明显感染中毒症状,病初1~2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数及水分多,呈黄色水样或蛋花样便,无腥臭味,粪便镜检偶有少量白细胞。 诺如病毒肠炎常集体发病,呈暴发性,起病急,首发症状多为腹痛、恶心、呕吐和腹泻,全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力、肌痛等,可有呼吸道症状,粪便及周围血象一般无特殊发现。 产毒性细菌引起肠炎起病急,轻症仅大便次数稍增,性状轻微改变。重症腹泻频繁,量多,呈水样或蛋花样混有黏液,镜检无白细胞,粪便镜检无白细胞。 侵袭性细菌性肠炎急性起病,高热,甚至可发生热惊厥。腹泻频繁,大便呈黏液状,带脓血,有腥臭味,常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重,可出现高热、意识丧失,甚至感染性休克等严重的中毒症状,大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。 出血性大肠埃希菌肠炎大便次数增多,开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味,伴腹痛,大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。 抗生素相关性肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素,表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水以及电解质紊乱,甚至休克,典型大便为暗绿色、量多、带黏液,少数为血便,大便镜检有大量脓细胞或成簇的革兰氏阳性球菌。 假膜性小肠结肠炎可在用药1周内或迟至停药后4~6周发病,表现为腹泻,轻症大便每日数次,停用抗生素后很快痊愈。重症频泻,黄绿色水样便,可有假膜排出,伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状,甚至休克。 真菌性肠炎2岁以下婴儿多见,常并发其他感染或菌群失调,病程迁延,常伴有鹅口疮。大便次数增多,黄色稀便,泡沫较多,带黏液,有时可见豆腐渣样细块,大便镜检有真菌孢子和菌丝。 轻型肠炎患儿多会出现轻度腹泻,腹泻次数多会达到3次以上,大便中有时可出现白色或是黄色的泡沫,部分患者可能会出现吐奶。 重型肠炎患者腹泻可达到十几次甚至更多,大便可呈蛋花样,病情严重时患者可导致休克。 伴随症状部分患者还会伴随腹痛、精神不振、乏力、腹胀、心律失常、酸中毒、休克、抽搐等症状。 并发症 脱水吐、泻丧失体液过多,或摄入量减少所致。 代谢性酸中毒重型腹泻多有代谢性酸中毒,腹泻使大量碱性物质随大便丢失,进食少和肠吸收不良,体内脂肪氧化增加、酮体生成增多,脱水时血液浓缩、循环迟缓,组织缺氧引起乳酸堆积,肾血流量不足,尿量减少,体内酸性代谢产物排泄受阻。 低钾血症呕吐、腹泻大量丢失钾,钾摄入不足,但在脱水、酸中毒未纠正前,测血钾不一定降低,这是由于脱水时血液浓缩,酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移,以及尿少而致钾排出量亦少所致。 低钙、低镁血症腹泻患儿进食少,吸收不良,从粪便中丢失钙、镁,但一般多不严重。但在酸中毒时,由于血液浓缩和离子钙增加,可不出现低血钙的症状,随着补液和酸中毒的纠正,离子钙减少,可引起手足搐搦或惊厥。 |
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