深龋、牙外伤和治疗操作都可能导致牙髓暴露。相对于牙髓摘除术，活髓保存治疗是更值得采用的治疗方法。目前氢氧化钙作为直接盖髓材料已经被广泛认可，但是研究发现其临床成功率从13%到97.8%，波动范围大，长期效果不理想。三氧化矿物骨料（MTA）虽然有价格较高，可能使牙齿变色等缺点，但是作为直接盖髓材料MTA正逐渐被越来越多的人所接受。

目前关于直接盖髓时应选MTA还是氢氧化钙，一直争议不断。针对此问题，近日德国海德堡大学Mente J等学者对MTA与氢氧化钙用于直接盖髓的长期效果进行了比较，发现MTA 在保持牙髓活性方面比氢氧化钙更可靠。该成果发表在Journal of endodontics杂志。

该研究延续之前的实验研究，采用对照历史队列研究方法，目的在于评价MTA与氢氧化钙的用于直接盖髓的长期治疗效果。同时对影响预后的潜在因素再依据大样本长期随访结果进行重新评价。

Mente J等以2001年至2011年期间接受直接盖髓治疗的牙齿为研究对象，纳入了205位患者（229颗牙齿），随访时间24到123个月（平均42个月）。随访完成后从临床和放射影像结果两个方面进行评价分析。并对治疗前、中、后的信息用logistic回归模型和广义估计方程logit模型进行进行评估和统计学分析。

结果发现：MTA组总成功率为80.5%，( 137/170 )，95%可信区间（CI）为74.5%–86.5%，共33颗牙齿治疗失败；氢氧化钙组总成功率为59%(35/59)， 95%CI为46.5%–71.5%，24颗牙齿治疗失败占41%。多变量分析（广义估计方程logit模型）显示：与MTA组比较，氢氧化钙组失败率明显增加（OR=2.67，95%CI为1.36%–5.25%；P=0.001）。文中展示了直接盖髓术后不同随访时间MTA组和CH组的Kaplan-Meier曲线，从图可以看出CH组的失败风险较MTA组高（图1）。图1：直接盖髓术后MTA组和CH组不同随访时间的Kaplan-Meier曲线

这些数据表明，在直接盖髓时，MTA比氢氧化钙能获得更好的长期效果。同时对影响预后的潜在因素再依据大样本长期随访结果进行重新评价后发现：在不考虑盖髓材料影响的前提下，如果牙齿在直接盖髓2天或2天后进行永久修复，预后明显较差（OR=3.18；95%CI为1.61%–6.3%；P =0.0044）。因此在进行直接盖髓后应立即进行永久修复，这样才能获得更好的预后。

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编辑： 董亚兵

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