皮肤科。

结节性痒疹是慢性炎症性疾病，相对比较顽固，很难自愈。

一、积极寻找原发疾病，对因治疗

二、局部外用药物

糖皮质激素类药物：多采用强效或者超强效的糖皮质激素，主要发挥抗炎症反应、止痒以及抑制增生的作用。

钙调磷酸酶抑制剂：

卡泊三醇：卡泊三醇是一种维生素 D 的衍生物，可以通过抑制 α 肿瘤坏死因子 (TNF-α) 的表达和减少皮损表皮 FcＲ1+ 树突状细胞的数量来缓解瘙痒。常用的药物有：卡泊三醇软膏。

止痒剂：涂抹止痒剂比如 1％ 的薄荷醇或石炭酸乳剂可以有效减缓瘙痒，改善生活质量。另外，辣椒碱外涂也可以缓解瘙痒。

保湿剂：长期外用糖皮质激素使皮肤变薄、皮肤屏障破坏、敏感性增高，外用保湿剂如维生素 E 乳膏、尿素霜、凡士林等可以用来增加皮肤角质层的含水量、修复皮肤的屏障功能。

三、局部注射

皮损外用药效果差者可考虑糖皮质激素药物局部注射治疗，可以采用局部注射曲安奈德（1 次 / 2 周）或者得宝松（1 次 / 3～4 周）。

四、紫外线疗法

紫外线疗法由于可以通过减少表皮和真皮降钙素基因相关肽相关的神经纤维数量及抑制免疫反应等来缓解结节性痒疹的瘙痒，减轻皮疹的严重程度。

对一些外用药物效果不理想或合并有多种基础疾病的老年人来说，这是一种比较安全的治疗选择，常用的比如 PUVA、窄谱 UVB、308 nm 准分子激光。

五、系统治疗

抗组胺治疗：结节性痒疹的皮损中肥大细胞数目增多，因此抗组胺药能减轻患者的瘙痒症状，改善睡眠，提高生活的质量。

沙利度胺: 通过抗炎、调节免疫、调节神经和抑制中枢等多种机制来发挥止痒效果。另外，沙利度胺有致畸作用，所以孕期及备孕期严禁使用。

免疫抑制剂：主要包括环孢素和甲氨蝶呤，对病情严重、常规方法治疗无效的难治性结节性痒疹是一个不错的选择。

六、其它:

如白介素-31 受体拮抗剂和 Dupilumab 等生物制剂尚需要大样本的临床观察和实验来进一步证实。

不需要，建议门诊用药，但是结节性痒疹是一个慢性的疾病，需要医生和患者共同努力，要注意坚持长期定期的随访和耐心配合治疗。

长期外用糖皮质激素会引起皮肤局部的感染、萎缩、多毛、毛细血管扩张等不良反应。

紫外线疗法会使皮肤更加干燥、脱屑，所以修复皮肤的屏障功能，积极加强保湿很重要。

抗组胺药物和沙利度胺有一定的嗜睡作用，还有一部分人会出现头晕的症状，所以建议晚上睡前口服，又能减轻药物的副作用。另外，沙利度胺，还可以引起血栓栓塞、中性粒细胞减少和周围神经病变等不良反应。

免疫抑制剂可能引起血细胞下降以及肝酶、肌苷的升高，所以建议定期监测血常规和肝肾功能的变化。

结节性痒疹比较棘手，很难治愈。

结节性痒疹的治疗主要是以减轻症状、减轻炎症反应，缓解瘙痒，改善患者的生活质量，来达到控制病情、减少复发的目的。