·指南解读·

李业贤，刘丽娟，张国强*

(河北医科大学第一医院皮肤科，河北 石家庄 050031)

[摘要] 敏感性皮肤是一种好发于面部的皮肤高反应状态，表现为灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等症状。该病的病因及发病机制复杂，易复发，严重影响患者的生活质量和预后。为了更好地防治敏感性皮肤，舒敏保湿类护肤品在敏感性皮肤中应用指南专家组专门制定了《舒敏保湿类护肤品在敏感性皮肤中的应用指南》，为了更好地理解并应用此指南，本文进行了解读。

[关键词] 医学护肤品；皮肤护理；瘙痒；敏感性皮肤；指南解读

敏感性皮肤是一种好发于面部的皮肤高反应状态。敏感性皮肤的诊断主要依据患者的主观症状，即皮肤在受到刺激后出现持续数分钟至数小时的灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感。大部分患者无明显体征，少数患者可出现皮肤红斑、毛细血管扩张、干燥脱屑等[1]。敏感性皮肤在生理或病理条件下均可发生，一些皮肤疾病也可伴发敏感性皮肤。中国敏感性皮肤患病率约13%，该病的病因及发病机制复杂，易复发，已严重影响患者的生活质量和预后[2]。为了更好地防治敏感性皮肤，舒敏保湿类护肤品在敏感性皮肤中应用指南专家组于2019年专门制定了《舒敏保湿类护肤品在敏感性皮肤中的应用指南》[3]，为了更好地理解并应用此指南，本文就此进行了解读。

敏感性皮肤的病因复杂，许多物理因素(日晒、温度)、化学因素(化妆品)、环境因素(雾霾)、心理因素(压力)、激素水平(月经期)、皮肤疾病(特应性皮炎、玫瑰痤疮)等都可以诱发敏感性皮肤[4-5]。敏感性皮肤的发生机制尚不明确，可能与皮肤屏障-神经血管-免疫炎症有关，皮肤屏障功能受损后，未被充分保护的神经末梢受到外界刺激，分布于伤害性感觉神经末梢、角质形成细胞及肥大细胞的瞬时电位受体香草酸亚家族成员1(transient receptor potential cation channel,subfamily V,member 1，TRPV1)被激活，导致神经传导功能增强，出现瘙痒、疼痛、烧灼感，并促进角质形成细胞及肥大细胞释放炎症因子和趋化因子，引起局部血管扩张和局限性炎症反应[6]。

医学护肤品又称功效性护肤品或药妆(cosmeceuticals)，在我国主要指特殊用途化妆品。根据功效可分为清洁剂、保湿剂、舒缓剂、防晒剂、美白剂、止汗剂、除臭剂、遮瑕剂、生发剂等[7]。与传统护肤品相比，医学护肤品具有专业性、安全性、针对性、药理活性等特点[8]。需注意，医学护肤品不是药物，不能替代药物治疗皮肤病，只能用于皮肤病的辅助治疗[9]。舒敏保湿类护肤品是在保湿剂中添加了舒敏抗敏等活性成分的具有舒敏和保湿功效的医学护肤品。敏感性皮肤的病因机制复杂，目前尚无特异性的治疗方法，患者的皮肤又比正常人脆弱，常常不能耐受普通护肤品，因此舒敏保湿类护肤品的使用和良好的日常皮肤护理习惯将在敏感性皮肤的治疗中起到至关重要的作用[9]。

2.1 舒敏保湿类护肤品成分 按照产品功效，常见的舒敏保湿类护肤品包括清洁剂、保湿剂、舒敏抗敏剂等。面部清洁可去除多余皮脂、脱落的角质细胞、碎屑粉尘等，维持皮肤健康生物膜，但同时可去除部分细胞间脂质，破坏皮肤屏障[10]，因此清洁剂需选用性质温和的表面活性剂，如椰油酰甘氨酸钠、椰油酰羟乙磺酸钠、月桂醇醚硫酸酯钠等。清洁剂中可添加各种保湿成分进一步缓解敏感症状。保湿剂的主要成分包括封闭剂(防止皮肤表面水分蒸发，例如矿物油、凡士林等)、吸湿剂(将水分从环境和皮肤深层吸收到角质层，例如甘油、丙二醇、尿素、山梨醇等)和润肤剂(填充角质形成细胞间隙使皮肤柔软光滑，例如十六烷基硬脂酸盐、蓖麻油、异丙基棕榈酸盐等)[11],通过闭塞、保湿、亲水基质和光保护等机制[12]减少经表皮水分丢失(the transepidermal water loss,TEWL)，并为皮肤屏障恢复提供良好环境，提高表皮含水量，缓解敏感症状[10]。普通保湿剂中可添加青刺果油、透明质酸、神经酰胺等皮肤屏障修复成分，促进皮肤屏障的恢复[2]。在护肤品中，起到舒敏抗敏功效的成分主要是活泉水和各种天然植物提取物。活泉水矿物含量低，富含多种正负离子及微量元素，可有效缓解皮肤敏感症状，并修复皮肤屏障[13]。天然植物提取物如洋甘菊、碧萝芷、马齿苋、燕麦生物碱、仙人掌提取物[14]、a-红没药醇等都被证实具有较好的抗炎和舒敏功效。在护肤品中添加人工合成的TRPV1拮抗剂(反式-4-叔丁基环己醇、甘草查尔酮A)和神经胜肽[15]也能有效地缓解敏感性皮肤的红斑、刺痛等不适。

2.2 舒敏保湿类护肤品的使用

2.2.1 单纯日常护理 单纯敏感性皮肤患者可以通过使用舒敏保湿类护肤品来修复皮肤屏障，缓解敏感症状。Wang等[16] 使用舒敏保湿类护肤品对20例敏感性皮肤患者连续护理28 d后,患者的红斑、干燥、粗糙等临床症状均明显改善，水合指数和皮肤质感参数均明显提高。李娜等[17]发现用透明质酸修护膜和舒敏保湿修复霜对敏感性皮肤患者治疗28 d后，患者TEWL明显减少，表皮含水量及皮脂含量明显增加，乳酸刺激试验刺痛出现时间延迟，不良反应少，说明舒敏保湿类护肤品能明显改善患者皮肤屏障功能，提高皮肤耐受性，缓解敏感症状，且安全性好。根据临床表现的严重程度，敏感性皮肤可分为轻度敏感和高度敏感，护肤品使用方法不同，具体使用方法见表1。

2.2.2 辅助治疗皮肤病 特应性皮炎、银屑病、玫瑰痤疮、痤疮、脂溢性皮炎等皮肤病常伴有皮肤敏感，在积极治疗原发病的同时，皮肤的日常护理推荐使用舒敏保湿类护肤品。Schoelermann等[18] 研究表明，使用含TRPV1拮抗剂的舒敏保湿类护肤品可以明显减轻玫瑰痤疮患者的红斑、皮肤粗糙感、血管扩张等症状，患者的生活质量得到改善且耐受性良好。王红兵等[19]发现用窄谱中波紫外线联合舒敏保湿类护肤品治疗寻常型银屑病患者8周后，治疗有效率达73.5%，复发率为2.9%，与单独使用窄谱中波紫外线(有效率为44.4%，复发率为18.1%)相比治疗效果更显著，且复发率更低。陈艳等[20]对37例玫瑰痤疮患者进行强脉冲光联合舒敏保湿类护肤品治疗后，患者面部红斑及脂溢状况明显改善，毛细血管扩张现象明显减轻。

护理方法同轻度敏感的单纯性敏感性皮肤。需注意，舒敏保湿类护肤品只能起到辅助治疗的作用，积极治疗原发皮肤病才是根本措施。

表1 舒敏保湿类护肤品在轻度和高度敏感性皮肤中的使用方法

轻度敏感高度敏感症状 皮肤表现轻微的灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感皮肤表现明显的灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感体征 皮肤出现少量的红斑、毛细血管扩张、干燥脱屑等皮肤出现明显的红斑、毛细血管扩张、干燥脱屑等使用方法早晚各护理1次:①使用温和的舒敏保湿类洁面乳清洁皮肤;②敷10～15min面贴膜,每2～3d敷1次,不敷面贴膜时涂抹舒敏保湿水或润肤水;③涂抹舒敏保湿霜;④外出必须涂抹防晒霜早晚各护理1次:①使用清水或温和的舒敏保湿类洁面乳清洁皮肤;②前3～5d每天敷10～15min面贴膜,每日敷1次即可,3～5d后改涂舒敏保湿水或润肤水;③涂抹舒敏保湿乳;④外出建议采用物理防晒(遮阳帽、口罩、遮阳伞等)

2.2.3 缓解药物所致皮肤敏感 一些患者在系统或外用维甲酸类药物或外用糖皮质激素类药物时会产生皮肤敏感等不良反应，此时应停用致敏药物并使用舒敏保湿类护肤品进行修复。凌昕等[21]研究发现，使用1%吡美莫司乳膏治疗激素依赖性皮炎时，如果能联合舒敏保湿类护肤品护理皮肤，可使治疗有效率明显提高，复发率明显降低，生活质量指数(dermatology life quality index,DLQI)明显降低，表明联合治疗比单独治疗更有效，患者更为满意。

护理方法除不用敷面贴膜外，其余使用方法同轻度敏感的单纯性敏感性皮肤。

2.2.4 配合光疗缓解光学治疗后的短暂皮肤敏感 在使用光疗法或化学剥脱疗法治疗痤疮、黄褐斑、银屑病、白癜风等皮肤病后，面部皮肤会呈现短暂的发红、干燥、瘙痒等敏感症状，此时可使用舒敏保湿类护肤品帮助缓解不适。宋璞等[22]发现在激光术后用舒敏保湿类护肤品对患者进行皮肤护理，皮肤红斑、瘙痒等敏感症状得到明显缓解，表皮含水量、皮脂含量及皮肤弹性也有明显改善，无明显不良反应。护理方法为治疗后立即涂抹舒敏保湿霜和防晒剂，或做好严格的物理防晒措施，以防室外紫外线照射产生色素沉积。24 h后除了前3～5 d要每天敷面贴膜，之后要每天涂抹舒敏保湿水或润肤水之外，其余同轻度敏感的单纯性敏感性皮肤。

2.2.5 注意事项 ①合理护肤要严格遵循温和清洁、舒缓保湿、严格防晒的原则[1]；②敏感性皮肤患者在使用舒敏保湿类护肤品前，应先取少量护肤品于耳垂处试用，无红斑、丘疹、瘙痒等不良反应后再涂抹于面部皮肤。如果面部皮肤出现不良反应，应立即停用并到医院就诊；③敏感性皮肤在清洁时水温以室温为佳[23]，以防面部皮肤温度变化过快；应用手而非其他工具涂抹洁面乳[10]，涂抹时力度适中，切勿用力揉搓面部，洁面时间应控制在半分钟左右，以免过度清洁加重破坏皮肤屏障；洁面冲洗应彻底，以防残留引起刺激，用软毛巾擦干皮肤，尽量减少过度摩擦引起红肿[10]；④面贴膜可以给皮肤补充水分，但也不能过度频繁使用，否则皮肤角质层会因水合过度而加重皮肤敏感；⑤防晒剂应能同时防UVA和UVB，外出时防晒剂的日光防护指数应>20%，日光强烈时应>30%，由于防晒剂防晒时间有限，一定要定时补涂，一般室内每4 h补涂1次，室外每2 h补涂1次[24]。

总之，舒敏保湿类护肤品具有专业性、安全性和功效性，其应用得到了国内外指南的肯定。合理地使用舒敏保湿类护肤品可使治疗效果事半功倍，已成为敏感性皮肤治疗过程中不可或缺的步骤，但是要注意敏感性皮肤的护理步骤及护肤品的种类都不宜太多。此外，敏感性皮肤的发生机制仍未完全清楚，这将是今后敏感性皮肤治疗研究的重点，也为今后研发出更加安全有效的舒敏保湿类护肤品指明了方向。

[参考文献]

[1] 何黎,郑捷,马慧群,等.中国敏感性皮肤诊治专家共识[J].中国皮肤性病学杂志,2017,31(1):1-4.

[2] Xu F,Yan S,Wu M,et al.Self-declared sensitive skin in China:a community-based study in three top metropolises[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2013,27(3):370-375.

[3] 何黎,刘玮,李利.舒敏保湿类护肤品在敏感性皮肤中的应用指南[J].中国皮肤性病学杂志,2019,33(11):1229-1231.

[4] Li Z,Hu L,Elias PM,et al. Skin care products can aggravate epidermal function:studies in a murine model suggest a pathogenic role in sensitive skin[J]. Contact Dermatitis,2018,78(2):151-158.

[5] Misery L,Boussetta S,Nocera T,et al. Sensitive skin in Europe[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2009,23(4):376-381.

[6] 廖勇,敖俊红,杨蓉娅.敏感性皮肤研究进展[J].实用皮肤病学杂志,2017,10(4):227-230.

[7] 李利,何黎,刘玮,等.护肤品皮肤科应用指南[J].中国皮肤性病学杂志,2015,29(6):553-555.

[8] 何黎.医学护肤品在皮肤科的应用[J].临床皮肤科杂志,2009,38(6):409-410.

[9] Fan L,Jia Y,Cui L,et al. Analysis of sensitive skin barrier function:basic indicators and sebum composition[J]. Int J Cosmet Sci,2018,40(2):117-126.

[10] Draelos ZD. Cosmeceuticals for rosacea[J]. Clin Dermatol,2017,35(2):213-217.

[11] 华薇,曹畅,李远西,等.多种保湿剂对皮肤短期保湿效果的对比观察[J].中国皮肤性病学杂志,2017,31(6):682-686.

[12] Draelos ZD. The science behind skin care:moisturizers[J]. J Cosmet Dermatol,2018,17(2):138-144.

[13] 徐阳,杨蓉娅,赵小忠,等.雅漾活泉水用于499例中国人激光光子术后皮肤护理的有效性研究[J].实用皮肤病学杂志,2011,4(2):80-83.

[14] Park EH,Kahng JH,Lee SH,et al. An anti-inflammatory principle from cactus[J]. Fitoterapia,2001,72(3):288-290.

[15] Guerra-Tapia A,Serra-Baldrich E,Prieto Cabezas L. Diagnosis and treatment of sensitive skin syndrome:an algorithm for clinical practice[J]. Actas Dermosifiliogr,2019,110(10):800-808.

[16] Wang Y,Viennet C,Jeudy A,et al. Assessment of the efficacy of a new complex antisensitive skin cream[J]. J Cosmet Dermatol,2018,17(6):1101-1107.

[17] 李娜,施为,杨森,等.透明质酸修护生物膜与舒敏保湿修复霜辅助治疗敏感性皮肤随机对照观察[J].临床皮肤科杂志,2013,42(12):735-738.

[18] Schoelermann AM,Weber TM,Arrowitz C,et al. Skin compatibility and efficacy of a cosmetic skin care regimen with licochalcone A and 4-t-butylcyclohexanol in patients with rosacea subtype I[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2016,30(Suppl 1):21-27.

[19] 王红兵,何黎,陈绍华,等.窄谱中波紫外线联合含青刺果、马齿苋提取物的护肤品治疗寻常型银屑病疗效观察[J].皮肤病与性病,2013,35(1):29-30.

[20] 陈艳,许速,何国强,等.强脉冲光联合医学护肤品治疗酒渣鼻37例疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(11):822-823.

[21] 凌昕,杨志刚,施辛,等.1%吡美莫司乳膏联合皮肤屏障修复乳治疗面部激素依赖性皮炎70例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2018,32(2):240-244.

[22] 宋璞,李婧,王延婷,等.薇诺娜激光术后护肤产品对激光术后患者的辅助治疗观察[J].临床皮肤科杂志,2009,38(6):358-360.

[23] 中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业发展工作委员会.中国皮肤清洁指南[J].中华皮肤科杂志,2016,49(8):537-540.

[24] 何黎.夏季皮肤的保湿及防晒[J].皮肤病与性病，2010，32(3)：11-12.

doi：10.3969/j.issn.1007-3205.2020.06.001

[中图分类号] R758.2

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2020)06-0621-03

[收稿日期]2020-04-30；[修回日期]2020-05-13

[基金项目]河北医科大学2018年高等教育教学改革项目(2018-88)

[作者简介]李业贤(1993-)，女，河北武安人，河北医科大学第一医院医学硕士研究生，从事皮肤科疾病诊治研究。

*通信作者。E-mail:[email protected]

(本文编辑：杜媛鲲)