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注射胰岛素一定要捏起皮肤？其实不仅是患者会有这样的疑惑，相信很多护士朋友也有此疑惑：在给患者做胰岛素注射时（或宣教时）到底要不要捏起皮肤注射呢？

胰岛素的优选注射部位

人体适合注射胰岛素的部位都需要皮下脂肪丰富、易于操作、血管神经分布少，满足上述条件，现在推荐的部位有：腹部、大腿外侧、 上臂外侧和臀部外上侧。

不同部位胰岛素吸收不同。

研究显示：胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢！

腹部（87min）＜手臂（141min）＜大腿（164min）＜臀部。

胰岛素的吸收：肌内＞皮下。但临床选用皮下注射胰岛素，因为皮下注射是为了减缓胰岛素的吸收速度，肌肉注射吸收太快，会造成血液中的药物浓度太高，有引起低血糖的风险。

因此腹部是胰岛素注射的优选部位。腹部的胰岛素吸收率可以达到100%，吸收速度又快，且皮下脂肪层厚，能大大减少注射至肌肉层的风险。

注射时是否需要捏皮？

注射胰岛素前，应需要考虑患者的体型、胖瘦、注射部位皮肤厚度及使用针头的长度，确定是否需要采用捏皮注射和 / 或 45°进针。

不需要捏起皮肤的情况

需要捏起皮肤注射的情况

具体是否需要捏提皮肤请看下图：

捏起皮肤的正确方式

用拇指、食指和中指提捏皮肤，不能用整只手来提捏皮肤，以免将肌肉和皮下组织一同提起。

捏皮时力度不可过大导致皮肤发白或疼痛。

总结

【参考文献】

[1]贾芸.2016版中国糖尿病药物注射技术指南解读[J].上海护理,2018,18(04):5-9.

（三）注射部位的检查和消毒

1.患者应于注射前检查注射部位。A3

2.患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染 的部位注射。A1

3.注射时，应保持注射部位的清洁。A2

4.当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境 （如医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。A3

5.患者不可隔衣注射。B2

（四）捏皮注射前，应逐一检查相应的注射部位，根据患者的体型、注射部位皮肤厚度及针头长度，以确定是否需要采用捏 皮注射及注射角度（具体指导请参见附录3）。

当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提高注射安全性。在腹部捏皮相对比较容易（非常肥胖患者腹部皮肤紧绷除外），可使皮肤到肌肉筋膜的距离几乎翻倍（增加88%）。

但在大腿部位，捏皮较为困难，平均增幅只有20%左右。在偏瘦受试者中，在大腿处捏皮实际上缩短了皮肤 到肌肉筋膜的距离，和预期的恰好相反。

臀部捏皮难度更 大（很少需要），并且在臀部几乎不可能进行捏皮（自我注射 患者）。

选择上臂为注射部位时需捏皮注射。捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射 （图6）[111]。

1.所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。A3

2.应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否需要捏皮。该建议应当以书面形式提供给 患者并记录在他们的临床病历中。A3

3.捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。A3

4.不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；最佳顺序应当是：（1）捏皮；（2）与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素（图7）；（3）拇指按钮完全推下后（用胰 岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10 s；（4）以刺入时的 相同角度拔出针头；（5）松开捏皮；（6）安全处理用过的针 头。A3 (五)进针角度 为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下 也可以45°注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉 的危险（图7、8）。

图7 捏皮注射时正确的注射角度（左），不捏皮的情况下以45°注射（右）

图8 使用各种长度针头注射时的进针角度

1.使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针。A1

2.使用较长（≥6mm）的针头时，需要捏皮和(或)45°进针以降低肌内注射风险。A1

（六）针头留置时间 在临床操作中发现，使用胰岛素笔注射拔针后，针头 可能会发生漏液，使胰岛素利用度降低，从而影响血糖控制。这是由于胰岛素笔的针头较为纤细，推注药液时药液 注入体内的时间相对延长，且随着注射剂量的不断增加， 注射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的 增加而减缓。延长针头留置时间可减少胰岛素漏液的现 象。针头留置时间与注射剂量、针头长度等特征有关。

药液的流速还与注射笔用针头的内径有关，针头的内径越大，药液流速越快。目前，临床上有采用“薄壁”设计的 针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射不适感的 同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收[145]。

1.使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10 s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏 。药物剂量较大时 ，有必要超过10 sA1

2.与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10s即可拔出

（七）注射器材的规范废弃 使用后的注射器或注射笔用针头属于医疗锐器，不合 理的处置不仅会伤及他人，也会对环境造成一定的污染。处理废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射 笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃。若无专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。

图文来源：行若如水

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃

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