近日，《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》（以下简称指南）正式发布。根据近3年骨关节炎（OA）诊疗新理念和循证医学新证据，为OA提供新的诊疗规范，新指南遴选出骨科医生最为关注的15个临床问题，最终形成30条循证医学推荐意见，旨在提高OA诊疗的科学性并最终提升以患者为中心的医疗服务质量。

明确诊断、全面评估：

OA诊断与评估相关推荐

OA常见于年龄≥40岁、女性、肥胖（或超重）或有创伤史者（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。

最常见的临床表现是关节疼痛和关节活动受限（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。

明确诊断是疾病治疗方案制定的重要前提。疑似OA患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI 及超声等检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。

临床医生在诊断OA时，应与其他能引起关节疼痛和功能障碍的疾病相鉴别，包括自身免疫性疾病关节炎、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤等（GPS）。

新版指南未更新OA诊断标准，基于《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，OA诊断标准依据不同病变部位制定。

确诊OA之后，需要对患者进行全面的疾病评估，以便为患者制定针对性的治疗方案。指南指出，OA患者的疾病评估应包含病变部位、疼痛程度、合并疾病等多个方面。从OA诊断与评估流程图不难看出，明确诊断、全面评估，是OA治疗的重要前提。

阶梯化、个体化治疗：

OA治疗相关推荐

 治疗方面，指南明确OA的治疗应以阶梯化与个体化治疗为原则，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形为目的。具体治疗包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。

01基础治疗

推荐 OA 患者首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。

02药物治疗

推荐使用局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为膝关节OA疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者（推荐强度：强推荐，证据等级：A）。

推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的OA患者选择口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性环氧合酶2（COX⁃2）抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。

不推荐使用强阿片类药物行OA镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。

03修复性治疗

关节镜手术治疗仅有疼痛症状的膝关节 OA 短期有效，中长期疗效与保守治疗无明显差异，临床可酌情考虑（推荐强度：强推荐，证据等级：A）。

04重建治疗

对其他干预措施疗效均不明显的重度 OA 患者推荐行人工关节置换术，同时应考虑患者的具体情况、主观意愿及预期（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。

总而言之，对于OA患者，在明确诊断的前提下，还需进行全面的疾病评估，以阶梯化、个体化治疗为原则，首选基础治疗，结合物理治疗、修复性治疗和重建治疗等多种方式，制定治疗方案。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）,等. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J]. 中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314