l 临床表现

　　按照感染HBV后的疾病进程，临床诊断可以分为HBsAg携带者、急性乙肝、慢性乙肝以及肝硬化、肝癌等。

　　①HBsAg携带者

　　指血清HBsAg阳性＞6个月，血清HBV-DNA可检出，1年内连续随访3次以上（间隔3个月）谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等。肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化改变。

　　②急性乙肝

　　近期出现无其他原因可解释的乏力及消化道症状，或伴有尿黄、巩膜及皮肤黄疸；血清HBsAg阳性，ALT和AST升高等；有明确证据表明6个月内曾为HBsAg阴性或者乙肝病毒核心抗体（抗-HBc） IgM阳性1:1000以上或者肝组织学检查符合急性病毒性肝炎改变或者恢复期血清HBsAg阴转，乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）阳转。

　　③慢性乙肝

　　HBV急性感染超过6个月HBsAg仍然阳性或者发现HBsAg阳性超过6个月，血清可检出HBV DNA，ALT持续升高或者反复波动，肝脏组织学检查有慢性病毒性肝炎的病理学改变，可伴有肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等体征，也可有白蛋白降低、白/球比例倒置、胆红素升高、凝血因子异常等。

　　④乙肝相关的肝硬化和肝癌

　　患者有慢性乙肝病史及表现，伴有脾功能亢进，或食管、胃底静脉曲张，或腹水即可诊断为乙肝肝硬化。影像学检查也有肝硬化的表现，肝组织学检查为弥漫性纤维化及假小叶形成。

　　有慢性乙肝病史及表现，影像学、组织学及相关化验均支持肝细胞癌诊断者即可确诊为HBV相关的原发性肝细胞癌。

　　目前尚无可有效清除HBV的药物。最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间是目前慢性乙肝的主要治疗目标。治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

　　l 诊断

　　乙肝的临床诊断主要根据流行病学史、临床表现，结合实验室检查进行综合诊断，其中实验室检查主要是对乙肝血清标志物检测。与乙肝相关的抗原和抗体包括HBsAg、抗-HBs、抗-HBc（IgG和IgM）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和乙肝病毒e抗体（抗-HBe）。在HBV感染的不同阶段，至少会存在上述的一种血清学标志。

　　HBsAg阳性即表明是HBV感染。在新感染的病例中，感染后3～5周内HBsAg是唯一可检测到的血清标志物。抗-HBc则出现于急性HBV感染初期或恢复期，可终生携带。其中，抗-HBc IgM可在急性感染初期检测到，在慢性乙肝病例急性发作期也可检测到。急性或慢性HBV感染者中血清均可以检测出HBeAg，其检出与病毒复制能力直接相关。

　　l 自然感染后的免疫力

　　通过自然感染可获得持久免疫。典型表现就是能够检测出抗-HBs和抗-HBc双阳性，且这两种标志物可持续终生。