热退疹出:幼儿急疹鉴别诊断 6 大要点(附图) |
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热退疹出:幼儿急疹鉴别诊断 6 大要点(附图)
2017-07-12 19:40
来源:丁香园
作者:lizhen lubiaoky
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幼儿急疹是儿科常见的急性发热性出疹性疾病,如何与其他发热伴皮疹疾病鉴别?(文章图片来自丁香园论坛,系丁香园站友分享)。 幼儿急疹是人类疱疹病毒 6 型(HHV-6)或人类疱疹病毒 7 型(HHV-7)导致的婴幼儿出疹性疾病。 1. 幼儿急疹的典型表现 (1)一般表现 好发于 3 岁以下的婴幼儿; 特点为突然高热,3~5d 后体温恢复正常; 同时皮肤出现玫瑰斑丘疹,持续 1~3d 后消退,不留任何痕迹; 患儿除食欲不振外,一般精神状态无明显变化,少数患儿可出现嗜睡、恶心、呕吐甚至出现热性惊厥。 (2)皮疹特点 皮疹常发生于颈部和躯干,以后逐渐蔓延至上臂和下肢,肘膝以下及掌趾等部位多无皮疹。 2. 幼儿急疹的部分体征 (1)激惹:大多数患儿一般状况良好,仍有部分患儿可伴有易激惹; (2)淋巴结肿大:颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大常见,但发现较晚; (3)Nagayama spots(永山斑):悬雍垂和软腭接合处斑疹或出血点,称为 Nagayama spots,多出现在发病后第 4 天出现; (4)鼓膜红斑:鼓膜发红,在发热期常被诊断为急性中耳炎。 3. 辅助检查 幼儿急疹早期外周血白细胞升高,中性粒细胞增多,常误诊为细菌感染而应用抗菌药物,之后出现皮疹又常被误诊为药物疹。此为「双误诊现象」,应予注意。 4. 幼儿急疹可能出现的并发症 5. 治疗 幼儿急疹预后良好,治疗原则以对症处理为主,密切观察患儿的体温变化,及时给予退热治疗,避免体温过高引起热性惊厥,补充足量的水分,给予易消化的食物。 (1)药物退热治疗 (2)如出现惊厥应给与止惊治疗(苯巴比妥可导致药物疹,慎用)。 (3)抗感染治疗:继发细菌感染的患儿,选用青霉素、头孢类等抗菌药物。 (4)护理措施:因高热导致体内水分丢失(不显性失水),应给患儿及时补充水分,保持室内通风。 6. 鉴别诊断 幼儿急疹一般在发热第 3~5 天热退疹出,皮疹为淡红色斑丘疹或斑疹,不留色斑,不脱屑,需与以下几种疾病相鉴别。 (1)麻疹 病因:麻疹病毒感染; 发热与出疹时间:发热第 4 日左右出疹,最多时体温最高; 皮疹特点:淡红色斑丘疹压制褪色,疹间皮肤正常,糠皮状脱屑。 (2)水痘 病因:水痘带状疱疹病毒感染; 发热与出疹时间:病期出现发热; 皮疹特点:开始为粉红色斑丘疹,迅速变为丘疹,再变为水疱,最后结痂。 (3)猩红热 病因:A 组溶血性链球菌感染; 发热与出疹时间:发热第 2 日出疹; 皮疹特点:弥漫性针尖样大小充血性红色皮疹。 (4)荨麻疹 病因:变态反应; 出疹时间:任何时间(常见过敏体质),感染、药物等可诱发出现; 皮疹特点:真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮疹,可呈红色或苍白色,周围常有红晕,大小不一,形态不规则,且伴明显瘙痒。 参考文献 [1] 吴升华. 儿科住院医师手册 [M],第 3 版. [2] 蔡资论, 徐南平. 婴儿捂热综合征情况分析,[J]. 小儿急救医学,2003,10(1):28-29. [3] Hashimoto H, Maruyama H, Fujimoto K, at al. Hematologic findings associated with thrombocytopenia during the acute phase of exanthem subitum confirmed by primary human herpesvirus-6 infection[J]. J Pediatr Hematol Oncol, 2002, 24 ( 3) : 211-214. [4] Kondo K, Nakafuji H, Hata A, et al. Association of HHV-6 infection of the central nervous system with recurrence of febrile convulsions[J]. J lnfect Dis, 1993, 167 ( 5) : 1197-1200. [5] Dubedat S, Kappagoda N. Hepatitis due to human herpesvirus-6[J]. Lancet, 1989, 2( 8677) : 1463-1464. [6] Tronconi GM, Mariani B, Pajno R, et al. Acute liver failure due to human herpesvirus 6 in an infant[J]. Pediatr MedChir, 2012, 34 ( 5) : 229-233. [7] Yoshikawa T, Ohashi M, Miyake F, et al. Exanthem subitum-associated encephalitis: nationwide survey in Japan[J]. Pediatr Neurol, 2009, 41 ( 5) : 353-358. 编辑: 周萌萌 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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