作者是我的同事，来自丁香诊所的儿科医生王秋华

最近来门诊看咳喘的小宝宝多了起来，好几个妈妈都问我：

宝宝咳嗽气喘，前后去了 2 家医院，在第一家被诊断为急性毛细支气管炎，去到第 2 家，医生却说是肺炎，直接要求输液 1 周。

宝宝确实越咳嗽越厉害，是不是真的被前一家医院误诊、耽误病情了？

不同医院、不同医生对「急性毛细支气管炎」的认识迥异，诊疗更是五花八门，今天我们专门来说说这个冬春常见病。

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什么是急性毛细支气管炎？

急性毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，大多由病毒感染引起。

有哪些病毒？

这个病高发于 2 岁以下的孩子（尤其是小于 1 岁的婴儿），全年都有可能感染，但在比较寒冷的冬春季节更为多见。

起初，急性毛细支气管炎的症状很容易与普通感冒混淆，但根据孩子的病史和体格检查，尤其是下呼吸道症状（医生听诊闻及喘息和/或湿罗音），医生还是可以较为直接地对急性毛细支气管炎进行诊断和评估。

如果宝宝已经检测为呼吸道合胞病毒阳性，多数情况下就不需要再折腾其他各种检查了，相对来说，病毒检测远比血常规更有意义。

急性毛细支气管炎（呼吸道合胞病毒感染）的典型病程

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为什么高发于 2 岁以下的婴幼儿？

这个年龄段的孩子免疫系统不够完善，抵抗力偏差（尤其是家里人有呼吸道感染时），并且他们的支气管较细小，发生感染时，更容易因分泌物、水肿和呼吸肌收缩而发生梗阻，从而容易发生咳嗽喘憋（家长经常描述为呼哧呼哧或者呼噜呼噜的喘气、像拉风箱一样的声音）的症状。

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急性毛细支气管炎会发展成肺炎吗？

目前的观点认为，急性毛细支气管炎是一种特殊类型的肺炎。

所以就会出现这样的情况，同样的病人，遇到不同的医生会得到不同的诊断。有些医生诊断「急性毛细支气管炎」，有些诊断「急性喘息性支气管炎」，还有医生诊断「支气管肺炎」。

我们认为这些诊断都是可以的。但是，不管哪种诊断，在我们看来，处理、治疗的方法其实是一样的。

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急性毛细支气管炎该如何治疗？

急性毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧及保持体液稳定（儿科医生常简称「气、水」）。

轻度患儿

一般来说，对于大部分轻度患儿，我们不推荐使用药物治疗毛细支气管炎（用药或是不用药，一般不影响孩子的病情程度及病程时间）。

治疗原则主要是：在家护理，注意保证「气、水」充足。

1. 清理鼻涕，缓解鼻塞（鼻涕或鼻黏膜肿胀都会引起鼻塞），保持呼吸道通畅。

鼻分泌物倒流或鼻咽部肿胀都会使孩子咳嗽增多，呼吸不畅，所以鼻腔护理很重要。可以生理盐水（或生理性海水）喷鼻或滴鼻、用吸鼻器清理鼻涕。清理鼻腔本身也是在清理病毒。

2. 宝宝鼻塞、咳嗽明显时，竖抱也可以使宝宝舒服一些。或者把婴儿床的头端垫几本书，让床头比床尾高 30° 左右，大孩子可以垫枕头让他半卧位或坐位。这都可以使孩子的气道通畅、感觉舒适一些。

3. 保证足够的能量供应，正常喂养或者少食多餐以避免呛奶，鼓励继续母乳喂养。

4. 适当使用空气加湿器，室内湿度 40%～60% 对宝宝的呼吸道也是有益的。

中度、重度患儿

中度、重度的患儿，或者同时有特殊情况的（如慢性肺疾病，包括支气管肺发育不良，先天性心脏病，未满 3 个月的小婴儿，早产儿，特别是 32 周以内的早产儿，神经肌肉疾病，免疫缺陷等）的宝宝则需要住院，给予严密观察，及氧气、鼻饲或静脉补液、吸痰等适当的诊疗。

其他患儿

咳喘较明显的、有过敏性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等）家族史的患儿，医生会酌情给予雾化支气管舒张剂、糖皮质激素治疗。

不过值得注意的是，这些治疗可以使孩子症状减轻、感觉舒服一些，但是并不能缩短病程。

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什么时候要去看医生？

轻度急性毛细支气管炎的孩子需要注意观察病情变化，及时复诊，一般建议间隔 1 - 3 天复诊一次，医生及时观察孩子的病情变化，判断病情。

若出现以下症状，就要及时就诊，由医生来判断是否有其他问题。

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怎么预防急性毛细支气管炎？

想让宝宝少遭罪，下面这些预防措施，爸妈一定要牢记。

1. 保持生活环境通风。

2. 做好病原隔离。家庭中发生「感冒」或其他呼吸道感染的成员尽量远离宝宝，不要亲吻孩子，注意佩戴口罩。

3. 勤洗手，尤其在清理鼻涕后、接触宝宝前，以此减少交叉感染。

4. 疾病高发流行期避免去人群聚集场所。

5. 母乳喂养。母乳喂养的婴幼儿呼吸道感染住院的风险会明显低于配方奶喂养的婴幼儿。

6. 避免二手烟、三手烟。研究发现，烟草暴露的孩子患呼吸道感染的概率会更高，病情严重程度也会比无烟草暴露的孩子严重。

7. 接种疫苗。虽然针对呼吸道合胞病毒的疫苗还在研发和测试中，但我们可以接种流感疫苗。比如在流感流行前 1 - 2 个月接种流感疫苗（即每年的 9 月- 11 月接种，每年接种一次）可以预防流感病毒引起的急性毛细支气管炎。

家里有小婴儿的，应该所有大人都要接种，才能保护孩子。如果孩子 6 月龄以上，则推荐孩子也接种。

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关于急性毛细支气管炎

爸妈关心的 7 个问题

Q

需要服用消炎药吗？

很多人还存在一个认知误区，认为带有「炎」字的诊断，就是细菌感染，就要用「消炎药」（即抗菌药）。

这是不对的。

炎症有各种原因引起，细菌只是其中很小的一部分原因，相对来说，病毒才是最常见原因。

在呼吸道感染的孩子里，90% 以上的概率是病毒，也就是说，大多数人是不需要用到抗菌素的。

Q

需要常规拍胸片吗？

胸片，不能想用就用。

美国儿科学会（AAP）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE，英国临床技术评价权威机构）的指南以及临床顾问 UPTODATE 都明确表示：急性毛细支气管炎不需要常规拍胸片。

尽管许多婴幼儿急性毛细支气管炎胸部 X 线检查有异常，但目前的证据并不足以证明胸部 X 线检查结果与疾病的严重程度相关。

只有那些需要入住重症监护病房 (ICU) 的严重病例，以及出现呼吸道并发症（如气胸）的患儿，或在临床发现提示其他可能的诊断（比如异物吸入、心血管疾患等）时，才需要行胸片检查。

Q

需要常规做病原学检测吗？

急性毛细支气管炎的病原多数为病毒，如果为了鉴别是否流感，可以考虑做一下病原学检测，否则一般是不需要的，因为除了流感病毒需要抗流感病毒治疗，对于其他病毒，一般是没有特效药的。

Q

是不是宝宝发烧意味着病情越严重，不发烧就比较轻？

不一定，患儿的病情严重程度与体温没有必然的联系，应该从以下几方面来判断病情的严重程度。

中华医学会儿科分会呼吸学组

《急性毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识 2014 年版》

轻度可以选择门诊治疗，中度、重度则建议住院观察、治疗。

Q

急性毛细支气管炎预后怎么样？

绝大多数急性毛细支气管炎的宝宝能够完全康复，不遗留后遗症。

住院患儿中 3 - 7% 需要机械通气。引起死亡的病例大多数发生于小于 6 月龄的患儿以及本身有心肺基础疾病或其他严重基础疾病的患儿。

Q

宝宝会不会反复得急性毛细支气管炎？

会的。因为人体对呼吸道合胞病毒等多种病毒免疫力时间较短，还会再次感染，尤其是有过敏体质基础的患儿更是容易反复感染、咳喘发作。

另外，其他病毒也会引起急性毛细支气管炎。

Q

大人也会感染呼吸道合胞病毒吗？

由呼吸道合胞病毒引发的急性呼吸道疾病并不仅限于儿童和高危成年人群，健康成人在其一生中也会反复感染该病毒。

成人临床症状通常仅限于上呼吸道，症状比较轻。但也不能掉以轻心，病毒一旦交叉感染给家里的小婴儿、老年人、或既往有严重基础疾病的人，那么他们的症状可能会比较严重。

丁香说

多数孩子在急性毛细支气管炎治疗过程中，会出现一个咳嗽高峰期。很多爸妈在这个阶段特别容易焦虑，我们也遇到过一些家长发出的质疑：是不是医生「误诊」或「耽误了病情」。

其实这是这个疾病的自然过程，多数孩子都会经历这样的规律，症状先逐渐增多、加重，然后再逐渐好转，这些都是预期之内的变化。

也许看完这篇长文章，家长们还是有不少疑惑，不过，每次多一些了解，宝宝的健康就会多一份保障。

育儿路漫漫，我们一起加油。

参考资料：

1. 《中华儿科杂志》编委会、中华医学会儿科学会呼吸学组，急性毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识 (2014 年版)（J），中华儿科杂志，2015，53（3）:168 - 171.

2. Bronchiolitis in children，NICE guideline Published: 1 June 2015.

3. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis，AAP，2014.

4. 刘恩梅、陈慧中，努力提高中国儿科医生规范诊治毛细支气管炎的水平（J）， 中华儿科杂志，2015，53（3）:161 - 163

5. 中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会，儿童流感诊断与治疗专家共识（2015 年版）（J），中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1296 - 1303

6. 胡亚美、申昆玲等，诸福棠实用新生儿学第八版（M），北京：人民卫生出版社，2002：1276 - 1277