电子支气管镜下形态表现可谓是千姿百态，即使是同一种疾病也可能由于镜下表现的多样性而造成误诊。气管镜下的形态主要依据气管支气管管壁的变化、管腔的改变、管腔内异常物质及动力学改变来区分。即便如此，也不可能将全部的镜下形态完全覆盖，此外目前我国也无统一的分类，当我们遇到特殊的病变时，也不必拘泥于书中所阐述的镜下表现，形象描述即可，最重要的是通过气管镜下的表现如何提高诊断的阳性率及疗效。本期开始咱们一一来讲述气管镜下常见异常形态。山东省胸科医院呼吸内科王晓平

气管支气管管壁的异常（第一篇）

1. 充血：由于支气管黏膜下毛细血管网丰富或充血致黏膜发红。

下图黏膜炎性改变，患者咳嗽后见大量黏膜下出血点。

水肿：应注意与黏膜肥厚的鉴别。水肿主要表现黏膜黏膜肿胀，表面光滑，主要为炎症性改变，为可逆性改变。

下图为气道异物（辣椒）取出后，因异物刺激引起的黏膜充血、水肿、部分黏膜出现肉芽组织增生。

气管支气管管壁的异常（第二篇）

肥厚：黏膜有增厚感，色泽较差，管腔有缩小感。可单独存在，亦可合并黏膜充血、管腔狭窄或气管支气管软骨环消失。常在结核、肿瘤、慢性炎症疾病中。

气管镜下肥厚形态

黏膜下血管增粗、紊乱：气管镜下可见黏膜下增粗的血管，血管走行无规律。血管密集程度高。此类表现往往提示有癌性浸润。

气管镜下表现： 患者右肺中间支气管开口黏膜充血、浸润性肥厚，黏膜下血管增粗、迂曲紊乱。病理示鳞癌。

支气管黏膜粗糙不平、小结节:黏膜呈颗粒状凹凸不平。

支气管小结节的镜下表现

1. 结节:位于黏膜下，呈乳头状凸起，凸起可融合成片。

支气管结核肉芽增殖型可表现为结节凸起：

骨化性气管支气管镜下也可表现为结节凸起：

坏死

表现为白色、黄色、污秽色等附着于管壁，质软，通常为结核、肿瘤及真菌感染的表现，通过镜下血运及坏死物特征可做初步诊断。

图1：患者左主支气管管壁均见大量白色干酪坏死物附着。

图2：患者左肺上叶前段支气管开口被肿物浸润阻塞。

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