1.什么是气管镜？

气管镜又叫做纤维支气管镜，最初发明时候是由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，在光束的一端深入管腔，另有一端有目镜可以看到气管内部。这种内窥镜主要用于诊断支气管疾病，许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病通过纤支镜能够得以发现。由此，支气管镜检查成为了呼吸科常用的有创检查项目。检查时将一根细长柔软的支气管镜经鼻放入病人的气管以及更远端，通过显示屏成像清晰地观察气管和支气管的病变，还可以通过伸入的气管镜配套的相关器械，完成一些活检或介入操作。气管镜从最初的硬镜，到目前广泛使用的电子气管镜、超细气管镜、超声气管镜，技术上已经十分成熟，包括县级医院在内的各级医院都有开展。

2.气管镜有哪些作用？

气管镜的作用主要包括诊断和治疗两个方面：

在诊断上，气管镜能够观察鼻腔、咽部异常；如果经口进入还可以观察口腔、舌，期间还行经扁桃体、会厌及声门，观察会厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称。进入气管后观察气管位置、形态、黏膜色泽、软骨环的清晰度、隆突的位置等。再观查看左右两侧支气管和各级叶、段甚至是亚段支气管。在看到病灶“长什么样”之后，根据对病灶的判断，进行活检、刷检，取出一部分病灶来诊断疾病。对于感染性疾病，还可以给相应的病灶处来个“大扫除”“洗洗澡”把生理盐水灌入肺中，充分混合后再吸出来即收集“肺泡灌洗液”，这部分液体中的各种可溶性蛋白、细胞等成分进行细胞学、组织学、甚至基因检验后能够让病原菌“原形毕露”，用来辅助疾病诊断。

在治疗方面，首先最初发明气管镜时最主要的目的与胃镜类似，都是用来取异物。比如鱼刺、枣核、鸡骨头、花生米等各种不小心呛进了气管的食物。此外上面提到的诊断部分的肺泡灌洗即是诊断手段也是某些疾病的治疗方法。有些比较虚弱的肺炎患者痰也比较多，自己也没有能力咳出来，也可以通过定期气管镜吸痰保持气道干净。而局部用药、置入支架、切除外生性的肺癌等操作也体现出气管镜多样的治疗价值。

3.气管镜适合哪些人做？

大致上来说，大部分有呼吸道症状但其他检查不能诊断的患者都可做气管镜来辅助检查。具体而言，气管镜的适应症包括：

1）原因的咯血，需明确出血部位和咯血原因者，或原因和病变部位明确，但内科治疗无效又不能做急诊手术需局部止血治疗者。

2）胸部X线片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌者。

3）胸部X线片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。

4）性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。

5）原因不明的肺不张或胸腔积液者。

6）原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者。

7）不明原因的干咳或局限性喘鸣者。

8）吸收缓慢或反复发作的肺炎。

9）用于治疗，如取支气管异物、肺化脓症吸痰及局部用药、手术后痰液潴留吸痰、肺癌局部瘤体的放疗和化疗等。另外，对于气道狭窄病人，可在纤支镜下行球囊扩张或放置镍钛记忆合金支架等介入治疗。

10）肺部手术术前评估。

4.气管镜有哪些禁忌症？

1）对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。

2）有严重心肺功能不全、严重心律失常者。

3）全身状况极度衰弱不能耐受检查者。

4）凝血功能严重障碍以致无法控制的出血倾向者。

5）主动脉瘤有破裂危险者。

6）新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血者需待症状控制后再考虑作纤维支气管镜检查。

5. 纤支镜检查需要做什么准备？

大多数人对胃镜肠镜比较了解，对气管镜并不熟悉，而且会产生莫名的恐惧感。其实，纤支镜检查并没有那么可怕。

1.首先医生会说明检查目的，消除内心的恐惧，取得配合。

2.检查前禁水、禁食，检查后至少2小时然可饮水少量，如无呛咳即可进食。活动牙及假牙要预先取出放好，防止脱落引起窒息。

3.检查心电图，并带上胸部CT片，让检查医生对病人心肺功能有基本的了解；有些老年人需要做肺功能检测和血气分析。

4.查血常规、凝血功能检查、感染六项，观察血小板及凝血功能情况，有没有乙肝等感染性疾病。

5.检查前停用阿司匹林、华法林等抗凝血药物3天以上。

6.需要家人陪同，因为检查中及检查后患者可能会产生不适，需要家属协助。对于70岁以下，心肺功能比较好的人，如果确实内心恐惧，也可以选择全麻下进行纤支镜检查。

6.气管镜危险吗？

总体而言，经过多年发展，气管镜目前已经算是临床上比较常规，也因此比较安全的检查了。根据文献的报道，气管镜的并发症发生率为0.3%，较严重并发症的发生率为0.1%，病死率为0.04%。比较常见的并发症包括：

出血：凡施行了组织活检者均有不同程度出血，亦有因细胞刷检后局部黏膜刷破出血或因插管中剧烈咳嗽而诱发出血。少量出血，可自行或经局部注入止血药后停止。

术后发热：多是由于继发肺部感染、菌血症等原因引起，需加用相应抗生素治疗。

低氧血症：大约80％左右的病人可出血氧分压的下降，其下降幅度在10mmHg左右，操作时间越长，下降幅度越大。低氧血症可诱发心律失常、心肌梗死甚至心跳骤停。

7.气管镜能不能像胃镜一样全麻？

局麻或全麻的选择是根据患者具体情况以及支气管镜操作时间和项目等来决定。通常情况下只是简单的支气管镜检查和相应活检、患者基础状态良好，一般更倾向于选择局麻。但对于那些有恐惧心理、不能耐受支气管镜所带来的不适感以及要在支气管镜下进行相应的介入治疗，例如新生物的切除、冷冻技术、放置支气管支架等时，多选择全麻下操作。但相对于局麻来说，全麻也存在预约时间久、有麻醉相关风险、术后复苏需要一定时间、价格更昂贵等缺点。