电子支气管镜的临床应用（上 ）

气道大出血

应用硬镜处理大咯血是一个极为有效的方法，尤其是在出血量较大的情况下，硬镜可保证有效的通气，允许应用内径较大的吸引管排出积血和清楚血块；通过硬镜可对出血部位进行球囊填塞治疗，并且可在直视下应用激光或电凝等技术止血。必要时可插入双腔导管、分侧通气，以保证足够氧供和准确止血。

儿童气管镜检查

由于儿童难以配合支气管镜检查，因此全麻下进行硬镜操作仍是诊断和治疗儿童气道疾病的主要方式。目前已有专为儿童配置的硬镜系列，可进行气道检查、取异物和介入治疗等。

与软质气管镜结合应用

硬质镜有时难以越过肿瘤狭窄段，勉强通过可能造成肿瘤脱落或气管损伤；软镜质地软、直径小、可方便的弯曲和旋转，可安全地通过狭窄段气管以了解远端气管的情况，较全面的了解肿瘤基底部及周围黏膜的情况，但单独检查时不能进行通气并加重了气管的阻塞，尤其是阻塞超过85%的患者呼吸处于极度困难时可能危及患者生命。将两者结合，以硬质镜作为通道并保障通气，用软镜通过狭窄段气管，对气管进行全面的检查和判断病变的可切除性，尤其对硬镜所不能到达的支气管部分，软镜检查更能发挥作用。可见，两种技术对于气管、支气管病变都是十分重要的，联合应用可取长补短，充分发挥各自特长。

目前用于气管病变处理的措施如高频电凝、冷冻、APC电极等器械可以知道软管，通过软镜来进行操作；但是大功率冻头、APC电极等器械只能制成较为粗大的硬干状，必须通过硬质镜才能进行操作。因此，结合两种内镜技术，可以使临床医师在处理不同病变时有更多种选择。虽然硬质镜的操作侧孔可以伸入软管操作器械，但探头伸出后与镜身平行，对于气管腔内病变处理尚可，要处理管壁的病变或出血则较困难，这时，利用软镜知道软性探头可以直达病变区，使治疗的目的性更强，避免损伤气管壁。但实际操作中首先经硬质镜用冷冻探头反复冻融肿物，再用大号活检钳咬除病变或以镜身直接铲除肿物，再借助高频电凝或APC凝固处理出血及管壁的残余病变。这样的操作方法和顺序，安全、快捷、有效，能在最短的时间内打通气管，恢复管腔通畅，保证通气以保障患者的安全。

使用了不同角度的光学透镜后，利用硬质镜对气管、支气管进行检查已基本不存在盲区，但是对上叶支气管开口等部位的支气管进行治疗时仍有一定困难，需要借助软镜来完成。作者曾处理多例全肺不张的患者（如左主支气管内肿瘤），硬质镜仅能看到肿瘤自左主支气管内伸出，但是硬干状器械无法触及肿瘤，利用软镜及软性器械，则很方便地除了腔内肿瘤。

所以，凡是适合于硬质镜和软镜进行治疗的气管、支气管病变均是硬质镜结合软镜的良好适应证。其中气管、支气管腔内生长的良、恶性肿瘤，尤其窄蒂肿瘤是其最佳的适应证。对于宽蒂良、恶性肿瘤，由于肿瘤阻塞气管，可能导致窒息等，利用硬质镜结合软镜能快速清除气道内肿瘤，缓解患者呼吸困难。返回搜狐，查看更多

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