能口服，不输液！

输液是临床上常用的治疗手段，可以纠正人体电解质紊乱、酸碱平衡，具有药效迅速、适于急救等特点。然而过度输液的现象在我国却非常普遍，据不完全统计，我国大输液消费情况由之前的80.1亿瓶增长至目前的107.2亿瓶，年均增长率为7.5%，人均8.25瓶，远远“领先”于国际平均水平。

过度输液不仅严重浪费医疗资源，对于患者本身也会造成不小损害。今天，瑞金药师就来告诉你为什么“能口服，不输液”？合理用药从你我做起！

常见治疗途径比一比

目前口服、肌注和静脉输液是最为常见的治疗途径。

口服给药

【优点】口服给药是最常见的给药方式，最为方便，要求制剂简单，病人痛苦较少。口服后一旦有不良反应发生，可以通过洗胃等措施来阻止药物的吸收。

【缺点】大部分药物起效较慢，不适用于危重病人。

肌注给药

【优点】肌肉注射吸收较好。

【缺点】但会造成局部疼痛，还可能导致臀部结块，出现“青蛙腿”等现象，因此现在肌注给药的方式几乎退居“二线”。

静脉输液

【优点】由于输入的药物不需要经过任何屏障就可直接进入人体血液循环，并分布到全身各个组织器官，因此静脉给药具有起效快、可经血液循环迅速到达全身的优点。尤其在抢救病人时，可以争取到宝贵的时间；而不能经口服的患者（例如昏迷、麻醉），也适合静脉给药。

【缺点】静脉给药会造成一定的创伤及并发症；且由于是侵入性操作，可能增加患者发生感染的机会；一旦出现不良反应，无法及时清除已经进入体内药物。

由此，我们可以看到以临床用药安全为首要目的时，应当选择口服给药，输液的风险高，绝不不亚于一次小手术，决不能想当然认为“输液好得快”，导致顾此失彼、贻害重重。

输液风险不可小觑

事实上，输液虽然起效较快，但由于不良反应多且无法及时清除体内残留药物，导致生活中由于输液反应引起抽搐甚至导致死亡的案例颇为多见。我们来了解一下常见的输液可能会引起的风险：

渗漏性损伤

若输液时药物外渗到血管周围组织，轻则引起局部的肿胀疼痛，重则引起组织坏死（例如某些肿瘤化疗药、静脉补钾和补铁类的制剂）。

热原反应

输液反应中最常见的是热原反应、过敏反应。可能导致患者出现高热、寒战、皮肤红疹、瘙痒、肿胀等反应，严重者还可能导致休克（血压急剧下降）甚至死亡。

感染

输液导致的感染可能让细菌、病毒等进入人体引发炎性反应，病原体还可能随血液循环直接扩散到全身引起败血症，威胁生命。

静脉炎

长期输液可引起局部静脉炎，导致局部组织红、肿、热、痛，甚至伴有机体的畏寒、发热等。

急性心衰

心功能较差的患者，短时间内输入过多液体，心脏的负担骤然加重有诱发急性心力衰竭的可能。

输液风险如何规避？

看到那么多输液风险，不敢输液了？其实是否需要输液，应根据患者病情的严重程度以及个体差异而定，权衡利弊，不盲目输液，也不能完全规避。一旦输液，也应注意以下几点，来规避“小手术”的风险哦~

正确选择溶媒

静脉输液的溶媒选择至关重要。输液的pH值影响着输液的质量，pH值不当可能使输液与药物发生相互作用产生盐析、沉淀等反应。例如，大部分抗菌药物和呈酸性的药物以0.9%的氯化钠注射液作为溶媒时稳定性较好。

注意输液速度

输液的滴速与不良反应的发生也有着密切的联系。例如，严重脱水患者如心肺功能较好可以快速滴注（10ml/min）；但颅脑、心、肺等疾病的患者及老年患者输液应使用慢速滴注（2～4ml/min以下），治疗时仍需根据实际情况调节滴速。

有些药物需要严密观测滴速，包括：肠外营养液、血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物、易刺激血管引起静脉炎的药物、调节水-电解质及酸碱平衡的药物。

注意特殊人群用药

如左氧氟沙星注射液因可能影响小儿的关节软骨发育，18岁以下儿童应禁用（特殊情况由临床斟酌）。老年人往往有肝肾功能不全的问题，有些注射药物的剂量应该考虑酌减。

药师提醒

早在2013年12月，国家卫生计生委发布的合理用药十大核心信息中就强调：“用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”。之后安徽省卫计委提出普通感冒、病毒性咽喉炎等53种疾病是无需输液治疗的。很多地方的医院开始取消输液门诊，纷纷倡导“无感染不输液”，可见我国逐渐开始重视静脉输液的潜在危害。

“能口服不输液”的提出，对于促进安全、合理用药提出了新的要求。那么，请从你我做起，正确认识静脉输液，合理选择治疗用药途径，维护自身的健康安全，促进合理、安全用药！

供稿 / 瑞金医院药剂科 石浩强

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原标题：《往期精选｜“能口服，不输液”，合理用药从你我做起！》

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