前任主任委员 白玉兴教授

现代人对外貌美观的要求越来越高，排列不整齐的牙齿和异常的面型会大大降低颜值，每个人都希望能拥有美观的牙齿和亮丽的外貌。

牙齿矫治（即口腔正畸治疗）是目前治疗牙列拥挤错位、下兜齿、龅牙、双颌前突、咬合过深和开𬌗、牙列间隙的主要方法。正畸医生根据患者的具体情况量身制定相应的矫治计划，通过佩戴各种矫治器来改变牙齿的排列，让牙齿更加整齐。整齐的牙齿在带给我们美丽的同时，还会使牙齿清洁起来更加容易，从而大大降低患龋齿和牙周病的风险，有助于我们对口腔健康的维护。

牙齿矫正不只是排齐牙齿，它甚至能改善面型，解决由于牙齿错位、咬合不良等原因导致的功能问题。牙齿不能正常咬合，会影响咀嚼、吞咽，引起说话口齿发音不清等口腔功能性问题。此外，严重的畸形，如常见的地包天，从侧面观察呈弯月脸型。牙齿前突形成的龅牙，咬合错位引起的脸歪等，都会严重影响颜值，可能造成患者自卑的心理。通过牙齿矫正，可以获得良好的咬合、协调美观的面容，提高咀嚼效率、改善吞咽、呼吸和发音功能，促进颞下颌关节和下颌的功能运动等，这些不但有利于口腔和面部的功能与美观，还有益于全身的健康，增强患者自信，获得精神愉悦。

牙齿矫正是一门科学，矫治方案制定过程需要分析的因素非常复杂，矫治过程不能“自动”进行，需要找专业的正畸医生，定期复诊，正畸医生需要经过正规培训后才能开展正畸治疗。因此，广大患者应选择正规的医疗机构进行治疗，才能获得美丽健康的牙齿。

哪些人需要矫正牙齿？

中华口腔医学会第八届口腔正畸专委会

候任主任委员 房兵教授

口腔正畸受到越来越多的关注，正畸治疗可以让每一个人都有一副整齐漂亮的牙齿。牙齿整齐不仅可以增加颜值，改善患者容貌，增加自信，同时也可以帮助牙齿行使功能。整齐的牙齿有良好的尖窝关系，可以促进食物咀嚼。咬合恢复正常，可以解决一些牙齿创伤。牙齿排齐后利于牙齿自洁，也更容易刷牙清洁。

那么，哪些人需要矫正呢？以下都属于正畸治疗的范畴：

1. 牙列拥挤：拥挤牙齿难以清洁，容易导致蛀牙和形成牙结石。

2. 牙列间隙：因唇系带过长、先天缺牙或后天拔牙等导致牙列中有间隙，易影响咬合功能及外观。

3. 深覆𬌗：上前牙盖过下前牙超过1/2，严重者下前牙咬至上颌牙龈导致创伤。

4. 龅牙：上颌前突，在自然状态下双唇常不能闭拢，严重影响美观。

5. 下巴小：因遗传、外伤、不良习惯等都可能导致下颌发育不足，对面部美观影响大，严重者气道宽度短，影响睡眠呼吸。

6. 露龈笑：在微笑时，上颌前牙暴露超过2 mm，虽然对功能没有影响，但是会降低面部动态美观度。

7. 地包天：特点为下颌前突，下牙咬在上牙外侧，前牙咬物切割功能差，影响面部美观。

8. 开𬌗：前牙或后牙在垂直方向上无接触，主要影响咀嚼肌功能以及发音，也会降低面部美观度。

9. 面部不对称：可以表现为偏颌，中线不齐，可能会有单侧咀嚼的习惯。

10. 埋伏牙：牙齿没有萌出，埋伏在颌骨里，可通过拍摄X线片诊断。

几岁开始矫治牙齿？矫正有年龄限制吗？

中华口腔医学会第八届口腔正畸专委会

副主委 贺红教授

家长可能都听说过，开始矫治牙齿的最好时机是恒牙早期阶段（12岁左右）。但是，如果患者在恒牙期之前就已出现颌骨发育不调，或可能影响后续颅颌面发育的情况时，则需要尽早去除病因后开始早期预防或阻断性矫治。

反𬌗，俗称“地包天”，3.5~5岁是治疗乳牙反𬌗的最佳时机，前牙反𬌗的早期干预，可促进上颌骨的正常发育、抑制下颌骨的过度发育，进而避免更严重的骨性错𬌗发生，减少牙齿咬合创伤。

对于下颌后缩的患者，可利用患者的生长发育潜力进行功能矫形治疗，促进下颌骨发育，也可降低日后正畸治疗的难度。

此外，个别牙齿反𬌗、恒牙替换异常、不良口腔习惯等也需要尽早纠正，为颌骨的生长发育创造良好的条件。

建议儿童从2岁半开始定期口腔健康及口腔正畸检查，及时早期干预可减少错𬌗畸形的发生及严重程度，降低未来恒牙期正畸治疗的难度和风险。

理论上讲，牙齿矫正没有年龄限制，即任何年龄都可以做口腔正畸治疗。成年人的颌骨已经停止发育，牙齿矫正的难度、风险、时间均较儿童增加，但是只要牙周、颞下颌关节等基础条件许可，仍然可以进行正畸治疗。

矫正方案是怎么制定出来的？

中华口腔医学会第八届口腔正畸专委会

副主委 白丁教授

一个完整的正畸治疗计划的制定可分为以下几个步骤进行：

1. 区分病理性改变及结构异常，分出哪些问题是需要用正畸手段处理，哪些问题需要其他类型的治疗方法。必须先控制病理性问题，再处理错𬌗畸形。但这并不意味着病理性情况一定更重要，而是需要及早的进行处理。

2. 患者资料的采集与全面细致的检查，对所获得的资料进行初步的分析，按优先次序列出结构问题，把最重要的问题放在首位。患者的主诉对于矫正方案来说是最为重要的，首先我们要做到有耐心、谦虚地去倾听患者或者家长的主诉，充分了解其对于错𬌗畸形的认知度，对于矫正的迫切度、对于治疗目标的期望值，医生既要重视病人的自我认识，又要尽力地让病人理解医生的意见。忽视病人的主诉，可能会导致矫治计划制定发生错误，甚至引起诉讼纠纷。

3. 列出问题，做出诊断，对每一单项问题提出对应的治疗措施，确定治疗的时间，最重要的问题宜首先解决。

4. 审查这些可能的处理方法之间的相互作用关系，注意有的治疗方法可同时解决几个问题。但有的方法在解决一个问题的同时，可能会加重另外的问题。

5. 综合可能的解决方法，制定出最后的矫治计划，充分听取患者及家长的意见，以最大限度地维护病人利益为前提，权衡付出、风险及获益等因素之间的关系，作出最终的决定。

矫正牙齿会引发牙疼或牙齿松动吗？

中华口腔医学会第八届口腔正畸专委会

副主委 李巍然教授

戴上牙套准备正畸，心里是不是有些怕怕的，担心牙疼或牙齿变松？其实大可不必担心，正畸带给你的是健康与美丽，隐隐的疼痛只是暂时的，正常的矫正加力是不会引起牙齿松动的。

在正畸治疗过程中，牙套的矫治力会引发牙槽骨等硬组织和牙周膜、牙龈等软组织改建，从而使牙齿移动到新的位置。每次复诊加力后1周左右可能会有轻微的疼痛或不适，随后症状会减轻并消失，不同个体的感受程度会有所不同。目前的正畸治疗提倡轻力矫治，明显缓解了患者的疼痛不适感。

正畸治疗中感觉牙齿松动更多是心理作用。牙套箍在牙齿上，怎能让人不怀疑牙齿会松动呢？事实上，牙齿松动的元凶是各类牙周问题，因此有牙周炎的患者需要完善牙周治疗并处于稳定期后，才能开始正畸治疗。当然，戴牙套过程中也要持续关注牙周健康，避免继发的牙周问题对正畸治疗产生影响。

矫正牙齿为什么要拔牙？拔牙影响健康吗？

中华口腔医学会第八届口腔正畸专委会

副主委 刘月华教授

我们到正畸科就诊时，很多人谈“拔”色变，什么情况需要拔牙矫正呢？牙齿的周围是牙槽骨，俗称牙床，牙齿需要整齐地站立在牙床中才能高效行使功能，当牙床过小不足以容纳所有牙齿时，牙齿只能错位、倾斜地挤在牙床边缘，影响美观和咀嚼功能，需要通过拔牙腾出空间才能排齐牙列，使牙齿重新回到牙床中央。另一种情况，牙齿整齐但前突也需要拔牙矫正，这是因为前突的牙齿引起嘴突，为了改善侧貌，医生要通过拔牙获得空间来后移前突的牙齿，建立协调的侧面轮廓。拔牙影响健康吗？每颗牙齿都独立存在于自己的牙槽窝中，互不影响，拔牙不会危害相邻牙齿，且矫正中拔牙间隙会逐渐关闭，不会影响咀嚼功能和身体健康。

正畸牙套有哪几种？怎样选择？

中华口腔医学会第八届口腔正畸专委会

副主委 宋锦璘教授

正畸牙套也叫做正畸矫治器，种类繁多，正畸医生会根据不同的牙颌畸形病例需要选择适宜的矫治器类型。在儿童早期矫治阶段，通常采用活动矫治器、功能矫治器，促进颌骨的正常发育，个性化设计的活动矫治器、功能矫治器更适合早期矫治。在恒牙列矫治阶段，有传统的金属矫治器、陶瓷矫治器、自锁矫治器，也有数字化个性化设计的唇侧固定矫治器、舌侧隐形（舌侧翼）矫治器和无托槽隐形矫治器。其中传统金属矫治器舒适度、美观性有待提升；陶瓷矫治器与传统金属矫治器主要区别在材质，美观性相对较好；自锁矫治器采用自锁轻力原则，矫治效率较高、舒适度较好，美观性有待提升；数字化个性化唇侧固定矫治器采用数字化托槽数据设计，精准度增加，矫治效率更高；舌侧隐形（舌侧翼）矫治器固定于牙齿内侧面，美观性好，其矫治效果与传统矫治器相似或更有优势，对医生技术要求较高，椅旁操作时间较长；无托槽隐形矫治器采用透明膜片材料覆盖牙列，其美观性、舒适性大大提高，对复杂病例的矫治效果有待提升。举例如图下：

1. 固定矫治：由粘接在牙齿唇面的矫治器（托槽）和加力的弓丝组成，可以分为传统金属托槽、陶瓷托槽（下图左）、自锁托槽（下图右）等。

2. 舌侧矫治：将个性化舌侧矫治器内置于牙齿内侧，从牙齿外侧完全看不到矫治器的一种隐形矫治技术。在悄然之中排齐牙齿，托槽无形，笑容有型（ 下图左为个性化舌侧托槽、右为舌侧翼托槽）。

3. 无托槽隐形矫治：个性化设定治疗方案，3D数字化模拟设计，矫治器由超薄、透明的树脂构成，在整个治疗过程中无需粘接传统的托槽、弓丝。只见微笑，不见托槽，做到真正的隐形、舒适。

每种矫治器如古语：春兰秋菊，各擅胜场。但千里之路，不可直以绳，各有不同，有优点也有缺点，不能用一个标准来衡量。建议到专业的口腔正畸医疗机构，面诊正畸专科医师，进行相关检查治疗。在全面收集资料后，根据治疗方案及效果需求，医患双方共同选择适合每位患者的正畸矫治器。

戴上牙套后如何做好日常护理？

中华口腔医学会第八届口腔正畸专委会

副主委 胡敏教授

戴上牙套后，我们可以从以下几个方面做好日常的护理，以帮助矫正的顺利进行。

1. 认真刷牙,保持良好的口腔卫生：矫治器使食物残渣及软垢等不易清洁，特别是托槽边缘、牙齿之间及牙龈边缘的部位，长期口腔卫生较差容易导致牙齿脱矿甚至出现龋坏。建议选择刷头较小、刷毛硬度适中的牙刷，或者正畸专用间隙刷，采用Bass刷牙法，力度适中，每次3~5分钟，也可配合使用电动牙刷、冲牙器来提升清洁效果，刷完后照镜子检查是否刷干净。三餐之后均应刷牙，尤其睡前刷牙后不应再进食，其他时间进食后若不能立即刷牙也要清水漱口。

2. 饮食指导：不能吃过硬过黏的食物，如排骨、牛肉干、坚果、黏糕等，苹果、桃子、玉米等不能啃吃，可切成小块后用后牙嚼；使用电动牙刷、筷子、勺子等器具时注意不要碰掉托槽；咖啡、浓茶等容易染色的食物尽量少吃。

3. 疼痛与不适的缓解：初戴及每次复诊加力后牙齿感到轻度疼痛是正常现象，一般可在1周内自行缓解，若疼痛持续或加重应及时与医生联系检查；部分初戴矫治器的患者可能出现托槽“磨嘴”的情况，或是出现轻度口腔溃疡，可采用正畸保护蜡缓解；弓丝末端过长或窜丝导致扎嘴可联系医生处理。

4. 隐形牙套：隐形牙套每日佩戴不应小于20小时，牙套就位后，使用咬胶使其更贴合，每个牙位咬10~15下，从一侧后牙咬至对侧，每次3~5分钟，咬胶失去弹性后要及时更换，注意不要用热水及有机溶剂浸泡牙套，以免变形。

5. 其他：矫治器脱落后应妥善存放，以免丢失，并及时联系医生重新粘接；按时复诊，以保证正畸治疗的进程及疗效；定期进行牙周检查及洁治，维护口腔健康。

摘下牙套后，正畸治疗就结束了吗？

中华口腔医学会第八届口腔正畸专委会

副主委 陈莉莉教授

正畸治疗的万里长征终于结束了，可以摘下牙套了，是不是就可以一劳永逸，高枕无忧了呢？不是的！摘下牙套只是另一个阶段的开始，这就是保持阶段，通过佩戴保持器来维持正畸治疗的成果。那么为什么要佩戴保持器呢？因为正畸是通过外力的方式排齐牙齿，矫正咬合关系，改善畸形。牙齿移动到新的位置以后，牙根周围的硬组织、软组织等都需要时间改建，来适应牙齿的新位置，遏制牙齿退回到原来位置的趋势，而保持器就是防止反弹复发的利器。保持器需要佩戴多久呢？常规建议是保持两年时间，第1年全天佩戴，第2年晚上佩戴即可。有些特别严重的错𬌗畸形甚至颌骨畸形正颌手术后的成人患者，还建议终身晚上佩戴保持器。常见的保持器有透明压膜保持器、哈雷保持器、舌侧丝保持器，根据个人情况听从正畸医生的建议。温馨提示：可不能让戴透明压膜保持器的女朋友多喝热水哦。

可以从网上买DIY的隐形牙套吗？

中华口腔医学会第八届口腔正畸专委会

副主委 曹阳教授

有些患者经不住网上层出不穷的主打“自由”、“方便”、“省时”、“便宜”的“自助隐形正畸”服务的诱惑，在没有医生的参与下于网上或其他途径通过购买和订制隐形牙套，为自己做“DIY隐形矫正”。作为专业的正畸医生，我们坚决反对患者做任何“自助”的口腔治疗。“自助”矫牙可能会因为没有正确的诊断和设计，导致牙齿的异常移动，加重原有错𬌗畸形情况。贸然采用网购的不合适的矫治器，极易导致如牙松动、牙神经坏死、骨开窗开裂等不可逆的损伤。然而，患者在发现问题后，商家总以“提供依据不充分”、“已超过追责期限”等理由搪塞敷衍，最后往往难以维护自己合法权益，赔了夫人又折兵。为了广大人民群众的口腔健康，我们坚决抵制“DIY正畸”！

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（本期编辑：CMT佳境）

“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”

——《中国医学论坛报·今日口腔》返回搜狐，查看更多