如果患者发现牙龈上有瘘管形成，首先建议患者尽早到正规医院口腔科，或口腔医院牙体牙髓病科找专业医...

谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2023/05/24播放(62386)

"关于牙龈瘘管的治疗，首先要搞清楚牙龈瘘管是怎么来的，一般来说牙龈瘘管主要是由于慢性的根尖周炎、慢性的牙周炎导致的牙龈瘘管。如果是慢性根尖周炎，需要做完善的根管治疗把根管里腐败、坏死的物质清理干净，然后再用充填材料把根管给堵住，这样慢性根尖周炎就可以慢慢的愈合，然后牙龈瘘管也可以跟着愈合。如果牙龈瘘管是由于牙周炎导致，需要做完善牙周炎的治疗，完善的牙周治疗主要是包括龈上的洁治，还有龈下刮治，主要是把牙根周围的牙结石清除干净，有的配合一些药物的治疗，牙周炎是可以控制，当把牙周炎控制以后，由于周炎导致的牙龈瘘管也会自动愈合。"

何锦泉│广州医科大学附属口腔医院

2020/12/14收听(53817)

"牙龈出现瘘管，多半是邻近牙齿或者周围牙齿出现了根尖周炎的现象，这种情况下需要根据瘘管拍片找到病源牙，对患牙进行根管治疗，也就是所谓的杀神经治疗。把感染的牙髓去除干净以后，消毒封药，再进行根管充填，根尖病变的骨质才会慢慢愈合，瘘管才会消失。根管治疗后的牙齿，根据缺损的面积大小，进行必要的桩核冠修复，或者牙冠修复。因为没有神经营养的牙齿很容易变脆、劈裂，做一个冠，可以有效地降低牙齿劈裂的风险。"

韩萱│中国医学科学院肿瘤医院

2019/09/20收听(32330)

"牙龈瘘管需要治疗牙齿，牙龈瘘管是牙齿发炎导致，在牙龈瘘管附近的牙齿发生牙髓炎，炎症穿破牙龈就会造成牙龈瘘管。检查瘘管附近的牙齿，可以发现牙齿有龋坏、裂纹、缺损、牙齿发暗，或者之前附近的牙齿受过伤，都有可能导致牙齿发炎造成牙龈瘘管。发现牙龈瘘管，应该去口腔科拍牙片检查，找到导致牙龈瘘管的病灶牙齿并进行治疗。如果是牙齿牙髓炎导致的瘘管，需要做根管治疗，给牙齿钻个小洞，清理牙齿里发炎的脏东西，再在牙齿里放药，瘘管消除后把牙齿补起来就可以。如果是牙齿、牙周发炎导致的瘘管，应该行牙周治疗，刮治牙周，在牙齿周围牙龈里放药消炎就行。如果是牙髓及牙周联合病变，则需要两者一起联合治疗。"

朱磊│上海市第十人民医院

2020/03/06收听(99684)

"牙龈出现瘘管考虑两种疾病：第一、常见的是牙周脓肿，牙周炎中晚期时牙周袋内的脓液不易渗出，可以在局部穿透黏膜，形成牙龈的瘘管。牙周脓肿此时需进行局部的冲洗上药，待急性炎症控制后，需进行牙周系统性治疗。第二、常见的牙龈瘘管发生于慢性根尖周炎。慢性根尖周炎是牙体牙髓疾病，表现为牙表面上有大的龋洞或者其他牙体疾病，龋洞破坏进展的牙神经，导致牙神经坏死，坏死物质长期在根管内积存，刺激根尖周组织，形成根尖周炎，慢性发作时表现为牙龈出现瘘管。慢性根尖周炎评估患牙是否能够保留，如果能够保留需要进行根管治疗术，定期复查，观察根尖周病变的愈合程度。愈合良好时需进行全冠的修复，防止牙齿的劈裂。"

于玲│首都医科大学附属北京同仁医院

2020/04/11收听(37870)

虫牙或牙体有缺损，导致牙髓炎，炎症没有及时控制，发展到根尖周围，导致牙根尖炎。感染明显的时候，会通过牙龈来排异感染，长瘘管。牙龈上有的开口，叫瘘管开口。把感染性的东西排出之后，瘘管开口又会关闭，等感染性物质积累到一定的程度，又会重新形成瘘管开口，如此反复。一旦发生牙根尖炎，就需要做根管治疗。大概过程就是把被感染的牙体和牙髓彻底清除，进行药物性的根管消毒，最后把牙根里面的根管和髓腔严密充垫上，这是能保留的牙齿的根尖炎的治疗。如果患牙没有保留价值，就应该局麻下拔除患牙，行根尖搔刮术，彻底去除根尖的炎症。

杨志峰│聊城市第二人民医院

2018/04/25收听(96430)

"牙龈处出现瘘管说明相对应的牙齿患有了慢性根尖周炎，根尖周炎是由于牙髓炎没有经过及时治疗所造成的，牙髓腔内的炎症顺着根尖孔扩散到根尖区的骨组织内，使骨组织内出现炎性渗出物甚至脓液，相对应的在根尖部的牙龈部位就会出现排脓引流的瘘管，使牙龈处红肿、压痛，并且有炎性息肉和瘘道出现。对于这种情况临床上要对患牙做根管治疗，根管治疗可以去除掉牙髓腔内感染的牙髓，清除并且消毒根管，去除掉感染源再严密地充填根管。经过这一系列治疗之后，牙根部的炎症会由机体自行代谢、吸收，牙龈处的炎性窦道逐渐就会消失。"

王薇│中国人民解放军第463医院

2020/01/22收听(20460)

"牙龈出现了瘘管，治疗没有具体的时间，因为一般牙龈出现瘘管主要是由于根尖周围的炎症而引起的，这是慢性根尖周炎的表现，治疗的时间关键看根尖周围病变的大小。需要进行根管治疗，也就是钻开牙齿，去除已经发生坏死或者是坏疽的牙髓，然后进行根管换药。通过不断的更换根管内的棉捻，就可以将根尖周围的炎性渗出物吸出来。要想进行根管预备、根管充填，需要换药的棉捻没有异味和炎性渗出物才可以进行，这个时间因人而异。如果根尖周围的炎性渗出物比较多，而且病灶比较大，换药的时间就会长一些。如果渗出物少、根尖病灶小，一般换药的次数少一些，所以需要根据具体情况来具体分析。"

张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院

2020/06/30收听(73005)

"牙龈瘘管是由于慢性根尖周炎所造成，治疗根尖周炎的方法是根管治疗，根管治疗的价格根据牙齿而不同，是按照牙齿根管的数目收费的，每个根管大约需要300-400元。前牙一般是单根管，根管治疗需要300-400元，前磨牙会出现双根管的情况，费用在700-800元，后面的磨牙一般都是3-4个根管，根管治疗的难度较大，治疗费用需要1000多元。另外，做完根管治疗后牙体多存在大面积的缺损，还需要采用树脂直接充填或者是做嵌体、包牙冠的方式恢复牙体的形态。树脂充填一般需要300-500元的费用，嵌体和烤瓷冠能够更好的保护牙体组织，但是价格稍高，一般需要2000-5000元不等。"

毛兰萍│郑州市中医院

2020/07/29收听(21399)

"根管治疗和拔牙，是对不同的适应症进行不同的治疗方法。一般如果牙齿发生牙髓炎、根尖周炎，并且还能够保留下来，就需要对牙齿进行根管治疗。根管治疗之后牙根还能保留在颌骨之内，在上方制作烤瓷冠之后，可以继续行使咀嚼功能。但是如果牙齿没有保留价值，没有办法利用残根进行修复就需要拔牙。在拔除牙齿之后，一般建议三个月左右就要进行镶牙治疗。拔牙之后牙槽骨内没有牙根存在，牙槽骨会吸收的比较快。但随着时间的延长，如果不进行修复治疗有可能会口腔的许多种疾病，而根管治疗之后的牙齿就不存在这些问题。"

王佟辉│锦州市中心医院

2019/04/18收听(40974)

"根管治疗好还是拔牙好，需要根据具体情况具体分析。在拔牙适应症选择上有一点，根管治疗效果不佳或者无法通过根管治疗解决的根尖周病、牙髓病变，这些牙齿则需要拔出，常见情况如下：一、不需要拔出：对于龋坏的牙齿、牙髓炎、根尖周炎或者颌骨囊肿累及的牙齿，能通过根管治疗得以保存，尽量的完善根管治疗。根管治疗通过根管的开髓、清理、消毒，等炎症控制之后，根管内没有渗出、异味，此时就可以进行永久性根管充填。对于牙冠缺损范围比较大的患者，必要时可以进行冠的修复。在冠的选择上，目前可以选择烤瓷牙、全瓷牙，所以能通过根管治疗保存的牙齿尽量完善相应治疗。二、需要拔出：根管治疗效果不佳，反复的根管治疗之后根尖周病变比较严重，甚至伴有牙周膜间隙增宽、牙槽骨吸收，对于这类牙齿无法保存的情况下，可以考虑拔出，拔出之后根据情况进行种植义齿修复。"

王其笑│怀化市第一人民医院

2021/08/10收听(88701)

拔牙和根管治疗通常并非比较优劣，而应根据患者的情况选择合适的治疗方式，具体如下：

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代杰文│上海交通大学医学院附属第九人民医院

2021/08/30播放(71816)

要论根管治疗与拔牙的利弊只能说一点，现在医学主张，特别是现代口腔医学主张只要是能够保存的患牙要尽牙医一切的力量将其保存。尽量的不要拔除患牙，不论是什么年龄段、不论牙齿到底破损有多么厉害，只要是有一线尽量的还是多考虑根管治疗术保存患牙。因为牙齿对于人体是非常重要的，是人咀嚼食物的重要器官，如果轻易将其拔除可能会对人的咀嚼功能和效率造成巨大的损害和损伤。因此只要能够保存，尽量的采取根管治疗的手术将患牙进行保存，在术后最好给予牙套的修复，从头到尾牙齿还是自己长出来的比镶的任何假牙都要好。拔牙以后只有一条路就是镶假牙，镶的假牙可能怎么都不舒服、怎么都不好，因此，如果患牙可以进行根管治疗术最好是不要拔除。

谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2020/05/31收听(94396)

"拔牙和根管治疗是两种针对牙齿的不同治疗方式，并没有存在哪个好的说法，尤其是针对智齿。一般针对于智齿形成的智齿冠周炎，都是选择智齿拔除，完全没有必要进行根管治疗。临床上患者提出这个问题，通常指的是同一个牙齿，同一个牙齿如果既能选择拔牙又能选择根管治疗，建议选择根管治疗。因为拔除牙齿意味着一颗牙齿的缺失，而需要进行修复，临床上无论固定修复还是活动修复都不如患者本身的牙体好。而根管治疗虽然杀死了牙神经，但是大部分牙体组织依然存留，根管治疗后应用冠修复方式就可以使牙体较长时间的为患者服务。"

石光│邯郸市中心医院

2020/02/26收听(77917)

根管治疗和拔牙没有好坏之分，需根据患牙的具体情况进行选择。通常情况下，医生会尽量保留患牙。因为...

陈文玉│湖南省人民医院

2021/07/15播放(91143)

牙龈瘘管为牙龈炎未及时治疗后出现的情况。牙龈炎发展为根尖炎后可出现根尖的脓肿，其脓液可穿破骨板...

李坤阳│河南省中医院

2018/06/28播放(73006)

"做过根管治疗后的牙龈起个包，说明牙根发炎，外侧的牙龈包是形成瘘管，这时通过拍片，可以看到根尖周有阴影，这种情况必须通过再次根管治疗，对于牙齿没有松动，通过再次根管治疗可以保存患牙，但如果牙根周围骨质破坏较严重，牙齿骨有吸收，牙齿松动比较厉害，无法保留就需要拔除。再次根管治疗相对于第一次根管治疗，有一定难度和复杂性，需要把原来填充在根管内的填充物取出来，通过正规有序的根管清洗、冲洗、消毒，等根管内炎症控制，没有异味，根尖周拍片没有阴影后，再进行永久性的根管充填。对于这个牙龈上的包比较明显时，可以通过消毒用无菌注射器把包挑破，里边的脓性渗出得到引流，缓解根管的压力。瘘管不一定完全消除，通过拍片根尖中阴影消退，这时也可以进行根管的充填，等根管充填治疗后观察两周，一般瘘管就可以自行愈合。"

王其笑│怀化市第一人民医院

2023/03/22收听(92310)

牙龈瘘管一般是慢性牙周炎的一种表现，瘘管口大多位于患牙根尖部的唇颊侧的牙龈表面，也有开口于患牙...

王磊│徐州市口腔医院

2019/07/12播放(62701)

"牙龈瘘管，说明牙龈内部有慢性的炎症，需要拍摄牙的X线片，确定炎症的来源。一般炎症的来源有两种：1、根尖炎。如果是根尖周炎，就会在X线片上看到根尖周有密度减低区。需要对牙齿进行正规的根管治疗，去除根尖周围的炎症，然后进行充填。如果根尖周的炎症比较明显，可能还需要配合根尖切除手术。控制了根尖周围的炎症，瘘管就可以闭合。2、牙周的炎症。根尖周看不到明显的病变，可以做牙龈下的刮治，把瘘管周围的牙龈下牙石去除，切除炎症肉芽组织，局部上药，慢慢的炎症就可以愈合。"

张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/11/06收听(72420)

"牙龈瘘管本身是慢性根尖周炎突破牙槽骨在牙龈上形成的排脓的通道，针对于这种情况，如果不加处理大部分情况下是病情反复发作或者持续存在，最后造成牙齿的松动乃至脱落。一般情况下，针对于牙龈瘘管需要尽早治疗，如果是乳牙出现牙龈瘘管，一定要特别早的时间内就进行治疗，因为乳牙的根尖炎不加治疗有可能会引起下方恒牙的损伤，造成特纳牙。针对于恒牙，由于已经形成了牙龈瘘管，此时患者的疼痛是不明显的，但是牙齿失去了神经的滋养会颜色变暗，最后出现分块掉落或者牙齿劈裂的情况。针对于牙龈瘘管，建议尽早进行牙齿的根管治疗，应用冠修复的方式将其保护好。"

石光│邯郸市中心医院

2020/03/26收听(49531)