一文搞定 13 种糖皮质激素不良反应 |
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一文搞定 13 种糖皮质激素不良反应
2016-08-09 14:26
来源:丁香园
作者:陈文明
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糖皮质激素是一把双刃剑,对于利的一面固然是好,不利的一面也不能束手无策,下面对一些常见的糖皮质激素不良反应处理对策进行整理。 1. 骨质疏松 发生原因: (1)糖皮质激素通过抑制小肠对钙、磷的吸收及增加肾脏尿钙排泄,引起继发性甲状旁腺功能亢进,进而促使破骨细胞的活化、导致骨丢失; (2)抑制骨形成:长期使用 糖皮质激素可刺激破骨细胞活化、抑制成骨细胞增殖、 I 型胶原和非胶原蛋白质合成,促进成骨细胞和骨细胞凋亡; (3)对性激素的影响:糖皮质激素通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松; (4)糖皮质激素引起的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危险因素。 防治措施: (1)钙剂+维生素 D/骨化三醇/阿法骨化醇+阿仑膦酸、唑来膦酸; (2)阿仑膦酸、唑来膦酸; (3)甲状旁腺素; (4)降钙素; (5)性激素; (6)噻嗪类利尿剂和限盐(伴高钙血症者),防钾丢失; (7)避免吸烟、酗酒、饮咖啡、负重,适当运动。 防治时机:预计激素使用>3 个月或高风险患者。 2. 肌病 发生原因:激素对骨骼肌的直接分解代谢作用。 防治措施: (1)不用氟化激素; (2)减少激素用量; (3)适当运动和高蛋白饮食。 3. 股骨头坏死 发生原因:激素可引起血管内皮细胞损伤,血流瘀滞、骨内压力增加、动脉灌注不足而引起梗塞,或激素对骨细胞的毒性作用,增加骨细胞的凋亡。 防治措施: (1)早期诊断和干预; (2)危险因素评估; (3)预防外伤,NSAIDs 止痛; (4)关节置换或切骨术。 4. 血脂升高 发生原因:部分原因是激素导致 ACTH 减少所致。 防治措施: (1)使用他汀类药物; (2)补充叶酸和 B 族维生素; (3)合理膳食。 5. 血糖升高 发生原因:激素可减少机体对葡萄糖的利用,促进肝糖原异生。 防治措施: (1)减少激素剂量; (2)饮食控制; (3)优先选择二甲双胍, 噻唑烷二酮类药物, 严重高血糖者可注射胰岛素。 6. 心血管疾病 发生原因:动脉硬化,心肌损害,血液粘度增加,血小板生成等。 防治措施: (1)服用 ARB、ACEI、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂; (2)延长输注时间(冲击疗法时); (3)冠心病、心衰患者应专科治疗。 7. 中枢神经系统反应 发生原因:激素治疗可出现情绪改变,记忆力减退,假性脑瘤,神经质,失眠及精神病。 防治措施: (1)精神病史避免使用; (2)早上服用激素,晚用催眠药(如:艾司唑仑、地西泮); (3)硫酸锂(躁狂者); (4)换用其它激素(如地塞米松易引起精神症状,可换其它)。 8. 消化系统反应 发生原因:激素可增加胃蛋白酶分泌,抑制成纤维细胞活动和粘液分泌。 防治措施: (1)预防性治疗(有消化道溃疡或总量大于 1000 mg 者),可用铝碳酸镁、H2 受体拮抗剂、PPI; (2)勿与 NSAIDs 合用。 9. 白内障/青光眼 发生原因:激素影响后囊膜下白内障形成,通过增加小梁网房水流出阻力导致眼压升高。 防治措施: (1)长期使用应每 6~12 月行眼科检查,视力下降至 0.3,可至眼科行超声雾化治疗; (2)降眼压药物治疗。 10. 生长发育迟缓 发生原因:激素干扰了机体对氮和矿物质的保存,抑制了胶原和蛋白质的合成并减弱了生长激素的效能。 防治措施: (1)改用激素替代疗法; (2)隔晨疗法; (3)应用生长激素。 11. 肾上腺皮质功能受抑 发生原因:HPA 轴受抑制。 防治措施: (1)逐渐减量; (2)时辰给药; (3)补充激素防止危象; (4)泼尼松量减为隔日用 5 mg 时,应检测晨 8 时血浆皮质醇水平,当达到>10 μg/dL 时,中止激素治疗。 12. 并发感染 发生原因:免疫抑制 防治措施: (1)吸入制剂,使用后应漱口; (2)有高危因素者应预防使用抗菌药; (3)提高免疫中药治疗。 13. 其它 色素沉着:待皮肤屏障功能恢复后,加用 3% 氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。 血栓形成:与硼替佐米合用时血栓风险增高,可使用阿司匹林、低分子肝素、华法林预防。 参考资料 [1] 中华医学会风湿病学分会. 糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识。 [2] 顾有守. 全身应用糖皮质激素的不良反应及防治对策 [J]. 皮肤病与性病,2016,38(1):16-18. 编辑: 张跃奇 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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