《溺水护理查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《溺水护理查房课件.ppt（30页珍藏版）》请在七彩学科网上搜索。

1、大家好,2,浦yuyuyu ICU,3,熟悉溺水过程的分期、致死原因，掌握溺水的临床表现、诊断、现场急救，院内 急救、护理监测及预防。,4,溺水过程的 分期溺水致死的原因溺水的诊断及临床表现溺水的现场急救溺水的院内急救如何进行有效胸外心脏按压溺水的护理监测溺水的预防,5,溺水的致死原因溺水的临床表现溺水的现场急救溺水的 院内急救如何有效胸外心脏按压溺水的护理监测,6,患者，李信毅，男，5岁。因“淹溺后1小时余”入院。 病例特点：1.患者1小时余前因随小轿车不慎掉入水中致淹溺，约45分钟后被人救起，呼之不应，由救护车送入我院急诊，查体颈动脉搏动消失，立即予经口气管插管、胸外心脏按压、肾上腺素针等

2、积极心肺复苏术，约45分钟后心跳复跳，为进一步治疗拟“心跳呼吸骤停、心肺复苏术后”收住我科。2.入科查体：脉搏 79次/分 呼吸 16次/分（机辅、无自主呼吸） 血压59/35mmHg 体温 不升。呈深昏迷状态。GCS评分：3分（刺痛无反应、不能睁眼、气管插管），双侧瞳孔散大直径8.0mm，对光反应消失，耳鼻腔无渗血，右眼睑上少许皮肤擦伤。颈软，胸廓无畸形，未见反常呼吸，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。HR79次/分，心律欠齐，未闻及病理性杂音，腹平软，压痛反跳痛不合作，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及，四肢肌张力稍增高，四肢刺痛无反应，双巴氏征未引出。诊疗计划：1.请金华及县内专家会诊：完善

3、相关辅助检查，如血常规、生化全套、凝血系列、血气分析、胸腹部B超等。2.机械通气支持，复温，治疗上予舒普深针0.75 q8h抗感染、护胃、激素应用、营养神经、调控血压、纠正酸碱平衡紊乱等对症支持治疗。,7,全院会诊记录; 会诊参加人员：ICU金江主任医师、外科陈潮洪主任医师、内科吴红飞副主任医师、内科张光明副主任医师、儿科陈美娟副主任医师。汇报病史后，会诊意见总结如下：1.患者目前诊断：1.心跳呼吸骤停 心肺复苏后 2.淹溺 3.右眼睑皮肤挫伤。心跳呼吸停止时间大于20分钟以上，全身缺血缺氧时间长，特别是脑缺血缺氧，其次会发生再灌注损伤，脑水肿及其他脏器功能衰竭，患者系车祸后淹溺，应注意排除外

4、伤导致内出血、脏器损伤、骨折等。2.治疗方案：同意目前治疗方案，积极脑复苏，包括亚低温脑保护、降低颅内压，保护其他脏器功能，如心肺肾，予机械通气等，注意肺水肿、肾损伤等，防治感染，维持内环境稳定。 专家会诊记录 会诊参加人员：金华市中心医院ICU陈琨主任医师、徐晓主任医师，县人民医院呼吸内科蒋洪生主任医师，县人民医院ICU杨凤阳副主任医师。汇报病史后，会诊意见总结如下：1.患者诊断明确，脑缺血缺氧时间长，加强脑保护，控制中心体温在32-35，维持1天，而后复温，每4小时提升1至正常范围。2.镇静止痉，德巴金、力月西微泵控制。3.注意可能出现腹泻，注意电解质及酸碱平衡紊乱。4.其他如保护脏器功能

5、，维持内环境稳定等措施。,8,2015-05-17-18：00请浙江省人民医院ICU主任孙仁华主任医师会诊，孙仁华主任医师仔细查阅病历、辅助检查、查体后分析：患儿系淹溺，救援迟，心肺复苏时间长，病情重，预后差，但尚无脑死亡，保命有可能；但患者高度智障或植物人。患者目前存在以下问题：1.脑水肿，接下来将 出现脑水肿高峰，甚至脑疝，如脑水肿控制不理想，则生存率将大大降低；2.肺水肿，患儿浸水后出现肺水肿肺损伤，存在组织缺氧，影响各脏器灌注；3.肺部感染，患者落水后由于水质差，存在各种细菌、真菌等，可能导致肺部感染，甚至重症肺炎；4.血流动力学不稳定，血压低，脑灌注减少，加重脑水肿。治疗上予：1.呼

6、吸机支持，加用PEEP控制肺水肿，改善氧合，注意PC压力小于25cmH2O，防治气压伤。2.维持血压稳定，使用液体扩容，可用白蛋白、胶体液输注，必要时可予血管活性药维持血压，改善脑灌注。3.积极控制肺部感染，加强翻身拍背，积极吸痰，注意细菌培养，及时更改抗生素使用方案。4.对症治疗，维持电解质酸碱平衡，维持体温、血糖平稳等。如患儿恢复情况好，病情稳定，可考虑转上级医院进一步诊治。,9,2015-05-21-21：00:请浙江省儿保医院ICU主任张晨美主任医师会诊，今日查头颅CT示：两侧大脑弥漫性脑肿胀。两侧上颌窦、筛窦炎症。两肺感染性病变。腹水。现患者昏迷程度加深，由去大脑强直转变为迟缓性瘫痪

7、，刺痛肢伸，瞳孔对光反应存在，自主呼吸存在。张晨美主任医师仔细查阅病历、辅助检查、查体后分析：患儿系淹溺，救援迟，心肺复苏时间长，病情重，预后差，但据今日的头颅CT示部分大脑功能尚存在，刺痛肢伸，瞳孔对光反应存在，自主呼吸存在，脑干功能尚存在，救下去的结果很大可能生命能维持住，但存在严重的智力障碍，生活不能自理，且需要大量的金钱、人力。治疗上建议1.甘露醇改50ml Q8h，鲁米那针继续使用75mg Q12h，纳洛酮针可以使用3天。2.溺水后一般阴性菌为主，抗生素继续使用舒普深针，一星期后建议复查胸部CT，如果肺部感染加重，可考虑使用抗真菌治疗（伏立康唑使用）。3.呼吸机参数可慢慢下调，可试着

8、慢慢开始拔管撤机，但患者可能呛咳反应较差，拔管后可能需行气管切开术。4.明日可予胃肠道鼻饲牛奶，量约30ml纯牛奶 Q3h，如胃管内未吸出褐色液等不适反应，第2、3日可适当加量，3天后可加至60ml Q3h，最多不超过90ml Q3h，最好缓慢静滴。如果家属要积极治疗明天可转杭州儿童医院治疗,10,患者于今日下午12:58始出现呼吸急促，严重低氧血症，氧饱合度60%左右（呼吸机支持），心率减慢至65次/分，血压下降，予肾上腺素针等对症处理效果不佳，于2015.06.02 13:06突发心跳停止，即予皮囊辅助呼吸、胸外心脏按压、肾上腺素针、碳酸氢钠针纠酸等积极心肺复苏处理，患者心跳一直未复跳，双