患有肾病的朋友或许都知道，血肌酐超标了意味着什么？我们说，一旦发现血肌酐超过正常范围，绝大多数患者都可作出肾衰竭的诊断，或者说该患者的肾功能已经有了明显下降，指的是该患者的肾脏功能处于部分或全部丧失的病理状态。按肾衰竭发作的急缓可分为慢性和急性两种，慢性肾衰竭又称慢性肾功能不全，急性肾衰竭又称急性肾损伤。一般来说，慢性肾功能不全患者超标的血肌酐是不能降下来的，除非患者存在急性加重因素；而急性肾损伤患者超标的血肌酐是可以降下来的，前提是找到了病因、抓好了时机、用对了方法及选中了药物。

     今天，肾为先就来和各位肾友谈谈，有一种超标的血肌酐可用激素来降。如下这一个病例就是笔者早前经治过的患者。

     该患者是一位42岁男性，患有膜性肾病，病史已有7个月，刚开始该患者的双下肢水肿并不十分严重，渐渐地发现双下肢水肿越来越重，而且患者的尿量也减少了，到医院就诊时患者每天尿量仅约为500－800ml，双下肢达中度可凹性水肿，化验检查发现，除了尿蛋白明显升高与血浆白明显下降及血脂升高之外，该患者的血肌酐高达277μmol/L（血肌酐正常情况应＜115μmol/L）。考虑的诊断，为膜性肾病并发了特发性急性肾衰竭（急性肾损伤）。由于此时并没有激素的使用禁忌症，我们立即给该患者加用了糖皮质激素（以下简称为“激素”），同时使用利尿、抗凝、降脂及对症等治疗，一周后血肌酐开始下降，约三周时血肌酐降至正常范围。

     这就是肾为先要说的情况，即：高上去的血肌酐也可以用激素来降，关键是要掌握好使用的适应症。肾为先将从如下六个方面来做较为详细的分析与解读。

1.为什么激素也能降肌酐？

     为什么激素也能降肌酐？从药理来看，糖皮质激素主要有四大作用，分别为抗炎、免疫抑制、抗过敏及抗休克等。而部分血肌酐超标的肾衰的发病机理就是免疫性炎症参与其中，本文中提到的这样膜性肾病患者就是如此，另外，部分急性肾损伤患者也可以是过敏原因引起的，使用激素也能降肌酐，同样是与激素抗过敏的药理作用有关。

2.肾衰使用激素的适应症？

     血肌酐升高的肾衰能够使用激素的患者只能限于急性肾损伤，不能用于慢性肾功能不全（特殊情况或其它原因者除外）。而在急性肾损伤的患者中，也并不是都适用激素。只有那些与免疫性炎症及过敏密切相关的急性肾损伤（或急性肾衰竭）才可选择使用激素。比如，IgA肾病、肾病综合征或狼疮性肾炎等肾小球肾炎并发的特发性急性肾衰竭，急进性肾炎及急性过敏性间质性肾炎引起的急性肾损伤等。

3.激素降肌酐的使用时机？

     关于何时使用激素来降肌酐的问题，时机很重要，原则上要“早用”，也就是说不能延误最佳治疗时机。除非有暂时不能使用的相对禁忌症，比如正处于严重细菌感染期间、未能控制的高血糖与高血压，以及活动性消化道溃疡出血等，积极治疗或纠正后再尽快使用糖皮质激素也是可以的。如并无绝对禁忌症也无其它暂时不能用的情况，患者就应该尽早使用。

4.血肌酐能否降至正常值？

     无论是免疫性炎症相关的特发性急性肾衰竭，还是过敏相关的急性间质性肾炎引起的急性肾损伤，只要及时治疗，绝大多数高上去的血肌酐都是能够降下来的，而且还能完全降至正常范围。有一种情况则除外，本来肾功能是减退的，在这基础之上并发了急性肾损伤或急性肾衰竭，虽然也能将血肌酐降下来，并不能降到正常范围，只能降至之前比较接近的水平。

5.是否需要长期使用激素？

     如果仅从治疗急性肾损伤这一角度来看，血肌酐降至正常之后，激素的“使命”就应该“结束”了，也就是说可以考虑停激素了，比如急性过敏性间质性肾炎引起的血肌酐升高，激素使用并不需要使用多长时间。然而，考虑到其它原发病的原因，比如膜性肾病、IgA肾病、微小病变肾病及狼疮性肾炎等疾病，肌酐降至正常之后，患者的尿蛋白还未降下来及血浆白蛋白还未长上去等，激素仍需继续使用，部分患者还需要长期使用（如激素依赖的微小病变肾病）。

6.降至正常之后会反弹吗？

     绝大多数急性肾损伤（急性肾衰竭）患者的血肌酐降至正常，激素减量或停用之后，是不会反弹的，即血肌酐不会再升高的。但是，部分容易复发的肾病，由于延误了治疗，患者还会再次并发特发性急性肾衰竭，其实这并不是激素减量或停用后的血肌酐反弹，而是因为肾病复发且未及时治疗导致的。这就需要对容易复发的肾病更加及时并规范的治疗，千万不能“拖”从而延误了最佳治疗时机。

     综上所述，部分急性肾损伤引起的血肌酐升高，患者是可以用糖皮质激素来“降”肌酐的，但一定要让有经验的肾科医生决定并选择使用。另外，使用激素的时机也很重要。

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