为防天花，满族人制定了一套严格的“避痘制度”。他们的第一招是逃避。比如，遇有痘疫流行，满族人一般都不前往公众场所。即使遇到重大的国家庆典，如正好发生天花疫情，就算是皇族，只要是未曾出痘的，都可以回避缺席。比如，1631年正月，皇太极长兄大贝勒代善第五子巴喇玛染天花而死，皇太极、代善与诸贝勒们，就没敢亲临治丧。

第二招是隔离。满洲治下的八旗军民一旦患上痘疫，即被强行驱逐，远离都城。满族人对皇族的规定尤为详尽，已出痘和未出痘的皇族不得共聚一处。凡是未出痘者患病，须九日后方可探视。

入关前，为了消耗明朝国力，皇太极曾不断派出精锐骑兵绕过山海关抄掠河北、山东等地。为避免感染天花，皇太极总是尽可能拣选已出痘的贝勒统兵，同时，还尽量避免在天花疫情容易爆发的四月至八月出兵。尽管每一次进攻都那么小心翼翼，努尔哈赤的两个孙子——名将岳托及其弟弟玛瞻仍然在抄掠山东途中感染天花，英年早逝。

终生避痘却终难逃痘毙的顺治

1644年，李自成攻陷北京，辅佐幼帝的摄政王多尔衮下令进军山海关。接到派遣令的和硕肃亲王豪格尚未出痘，抱怨道：“（这）难道不是有意要置我于死地吗！”

入关那年，顺治帝七岁。这位出生于关外、六岁登基的幼帝，自小已见众多皇族亲友被天花夺去生命。然而他一直未曾出痘，入关后又必须居住于天花流行的北京，于是其一生不得不处于高度戒备中。

满清入关之前就有查痘制度，到进了北京城后，变得更为严苛。当时痘疹几乎每岁必发，查痘的对象从八旗军民扩及京城住民、出洋贸易者，以及来京外藩。一旦发现症状，即进行隔离，强行驱逐患痘居民远离都城，或谕令未出痘外藩不必来京。

效法皇太极，顺治帝也为自己在南苑和西苑各建了一处避痘所。但凡有一点风吹草动，他便急忙奔往避痘，这样的情形仅正史有载的就达五次之多。

顺治帝亲政之初，国内军事、政治、经济各方面都是危机四伏。而他长期生活在关外，连汉文的奏章都看不太懂。他以皇帝之尊，极其刻苦地学习汉族文化，天不亮就起床读书，为了背诵一些名篇、名著，甚至彻夜不睡。如此一个兢兢业业的皇帝，却总要不断地跑到宫外东躲西藏，他自然对天花是既怕又恨。

但天花总不放过他。

1660年，顺治帝最宠爱的董鄂妃感染天花死亡。三四个月后，又一场天花疫情在京城蔓延，深陷痛苦之中的顺治帝竟然忘了出城避痘——这一点倒是与民间传说中那个情深义重的年轻皇帝形象相符。

24岁的顺治帝感染了天花。

顺治帝染上天花后，自知不起，便召来他的亲信大臣拟遗诏。遗诏大部分内容，是这位胸怀大志却郁郁而终的短命皇帝检讨自己执政以来的罪，累计竟达十四条之多，可谓是一道地地道道的“罪己诏”。

1661年正月初七，顺治帝诏令大赦天下。半夜子时，终生避痘的顺治帝因为天花而病逝。

而顺治帝在临终前，选定了自己的继承人。

“战痘”成功，开创清朝鼎盛时代

一位皇帝不幸因天花而毙命，另一位皇帝却幸运地因天花而即位。

在考虑继承人的时候，顺治帝比较喜欢次子福全，想立他为储君，而孝庄皇太后则坚持立第三子玄烨。

玄烨也是从小就跟天花打交道，在他刚刚出生不久，就被送到西华门外的避痘处（后改建为“福佑寺”）避痘。尽管层层设防，处处小心，不到两岁的玄烨还是染上了天花。值得庆幸的是，在乳母孙氏的悉心照料下，玄烨终于从天花死神的魔掌中挣脱了出来，虽然他的脸上留下了点点麻点。

立福全还是立玄烨？病中的顺治帝决定派人去征询他一向敬重的德国传教士汤若望的意见。结果，汤若望力主立玄烨为储君。理由很简单，但在此时无可辩驳——玄烨出过天花。

于是顺治皇帝遗命，立不足八岁的爱新觉罗·玄烨继承皇位。他就是清朝第一位“麻子皇帝”康熙。

清王朝立储的考虑，实际与当时的中国民间观念是相通的。在当时民间甚至有俗语说：“生了孩子只一半，出了天花才算全”——可见天花危害之严重，也可见当时天花的危险，主要是针对孩子来说的。有研究者估计，如果孩子得了天花，有三分之一的人活不下来，而活下来的则都对天花有了免疫力。

天花究竟杀死了多少中国人，至今没有确切的统计。但是，从世界的范围来说，医学史上有一个估计，是1.5亿人。其中，最著名也最典型的例证，发生在1519年。当时对天花大都已有抵抗力的西班牙人在征服美洲印第安人时，把天花带到了这块“新大陆”，令曾经拥有数千万人口的印第安人几乎灭绝，最终只剩下一两百万人。

天花在美洲大陆上肆虐，发生在清朝入关前的125年。看来，八旗官兵们对天花的抵抗力比印第安人强不到哪儿去。顺治皇帝的八子六女，因天花八岁前死亡者为皇子四人、皇女五人，超过半数以上。

八旗以外的汉族百姓同样惨遭天花蹂躏。当时来华的西洋传教士Dyer Ball记录了山西疫区的惨况：由于没有有效的治疗方法，百分之五十到百分之六十的感染者只能坐以待毙。更可怕的是，气候温和的南方地区是天花病毒的温床，汉人都视其为瘴疠之地，畏痘如虎的满族人哪里敢去统治。

康熙帝认识到，天花已经成为清朝统治的严重威胁，必须积极应对。

康熙帝在太医院下专门设痘诊科，广征名医，在北京城内设专门的“查痘章京”，负责八旗防痘事宜。他还兴建了历史上最有名的避痘所——承德避暑山庄，作为皇族幼童专门的庇护地。康熙十七年（1678），皇太子胤礽出痘，当时正值吴三桂等三藩叛乱的紧要时刻，但康熙为护理太子，竟然连续12天没有批阅奏章。

太子出痘期间，候选知县傅为格照料有功，被提升为武昌通判。两年后，他奉召进了京。这个傅为格，后来成了防治天花史上的一个关键人物。

傅为格懂得种痘之术——这正是当时一种先进的天花治疗方法。

这种起源于南方的民间种痘法，又叫“吹鼻种痘”法，最早起源于明朝隆庆年间。一般有两种方式，一种叫旱苗法，一种叫水苗法。所谓旱苗法，就是把天花患者的痘痂取下磨成细末，加冰片、樟脑吹入种痘者鼻中；水苗法则是把患者痘痂用人奶或水稀释，植入种痘者鼻中。这两种种痘法会使种痘者轻微染上天花症状，然后出天花，再通过中医精心护理，使他们安全经过天花期，种痘者就会对天花有了免疫力。

尽管这种“种痘法”并不能保证百分之百的成功，甚至可能导致病人死亡，但康熙帝仍然命傅为格在皇子们中开始了种痘试验。从此，皇子种痘防天花也作为制度被正式确立下来。

由于种痘，自康熙二十年（1681）以后出生的20位皇子中有17位健康长大——而此前的15位皇子中长大成年的仅有7位。

随着种痘法在宫中的成功，康熙帝开始了大规模地推行天花预防工作，把它从宫中推广到八旗百姓，直至漠南、漠北、蒙古大草原等北方边境。

此后的100多年，宫中很少再传出关于天花的消息。满族人四处避痘的仓皇日子暂告一段落。

“战痘”的成功，开创了清朝的鼎盛时代。从1661年到1697年短短30多年，心无旁骛的康熙帝相继平三藩、收台湾、抗沙俄、平定噶尔丹，稳定了清王朝在中国的统治。

不信牛痘，只信“人痘”：清朝气数尽了

种痘法在中国的成功引起了外国人的注意。

那时，深受天花危害的并不仅仅是中国人，欧亚各国每年都有数以百万计的人被天花夺去生命，行之有效的天花预防技术为世界各国所渴求。

1688年，俄国医生来北京学习种痘及检痘法。18世纪，此法又由俄国传至土耳其。英国驻土耳其大使夫人孟塔古1718年返英后，在国内大力提倡种痘，从此“人痘接种”在英国盛行起来。

“人痘接种”在世界各地的传播拯救了数以千万计的生命。但是，这种方法即使在最理想的医疗条件下，仍然会有2%的死亡率，严重的时候甚至会造成将近一半的种痘者死亡。

幼时也种过人痘的英国乡村医生琴纳偶然发现，牛也会得一种类似天花的“牛痘”，但病情会比人得天花平稳很多。而挤牛乳的妇女很容易传染上“牛痘”，一旦得过“牛痘”，以后就不会再生天花。琴纳由此得到启发，想到这可能是“牛痘”使他们对天花产生了抵抗力。1796年5月14日，琴纳首次从正在患牛痘的挤奶女孩手上，沾了一些痘浆接种在一个八岁的未患天花的男孩手臂上。六周后，琴纳特意给这个男孩接种天花痘浆，结果这个男孩安然无恙，证明他对天花有了免疫力。比“人痘”法更加安全有效的“牛痘接种”法由此面世，并不断完善。

约10年后，葡萄牙医生哈威脱将牛痘疫苗从马尼拉带到澳门。此后，东印度公司的英国医生亚历山大·皮尔逊，又把牛痘疫苗由澳门带到广州。从中国传出去的“人痘接种”术，经过改良成为“牛痘接种”法，在世界转了一个大圈子之后，又回到了它的故乡——中国。

已经有人痘接种经验的中国百姓对更安全经济的“牛痘接种”法表现出空前欢迎的态度。许多地方官员也参与了“牛痘接种”的推广，他们在许多地方成立了种痘局，为老百姓免费接种。1815年，广州成立种痘处。

1828年，北京设立京都种痘局。“牛痘接种”迅速在中国大地上推广开来。

但是，也许是由于某种奇怪的大国心态作祟，宫廷的御医们对源自西方、已在民间流行的“牛痘接种”法充耳不闻，仍旧抱着祖传的“人痘接种”法为皇室贵族种痘。另外，天花的威胁也已经大大降低，御医们因此日益懈怠。嘉庆帝以后，皇子种痘制度变得形同虚设。

咸丰帝在两岁时，种痘险些失败，虽经御医精心调理保全性命，可在脸上却留下了无法抹平的麻点，成了继康熙帝之后的第二位“麻子皇帝”。据说，咸丰皇帝这副尊容曾经把新婚之夜的慈禧吓得瑟瑟发抖。

御医们仍然无意，或者不敢改进已经落后的“人痘接种”法。

1874年10月30日，咸丰帝与慈禧唯一的儿子，19岁的同治皇帝被确诊感染了天花。面对同治帝越来越严重的病情，慈禧太后只会率领文武大臣，依照祖上传下的规矩，在宫内外“供送痘神”。

同年12月5日，满身疮痍的同治皇帝在一片求神拜佛的喧嚣中，凄惨地告别了人世。而他驾崩的养心殿，恰恰是213年前顺治皇帝命丧天花的地方。

历经两次鸦片战争的清王朝，此时已是气数将尽。

尾声

新中国成立之初，一些西方人士曾经断言，天花等瘟疫将是新中国难以解决的问题之一。

1950年10月，新中国全面推广牛痘接种。经过11年的努力，1961年6月，中国最后一名天花病人胡小发痊愈出院。自此，天花在中国彻底绝迹。

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