一、病名

中医病名：便秘                   

西医诊断：功能性便秘

二、定义

是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。

三、诊断依据

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）。

主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。

次要症状：腹胀、腹痛、乏力。

2.西医诊断标准

参照功能性便秘罗马IV诊断标准：必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25％的排便感到费力；②至少25％的排便为球状便或硬便Bristol1、2；③至少有25％的排便有排便不尽感；④至少有25％的排便有肛门直肠的梗阻感/阻塞感；⑤至少有25％的排便需要手法辅助（如手法排便、盆底肌支持）；⑥每周自发排便次数少于3次。

如果不使用泻药，松散便很少见到。没有足够证据诊断肠易激综合征。患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。

（二）证候诊断

1.肠道气滞证；大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。

2.肠道热结证：大便硬结难下，舌红，苔黄燥，少津，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，脉数。

3.肺脾气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。

4.脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难，脉沉迟，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡苔白。

5.津亏血少证：大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。

二、治疗方法

（一）一般治疗

1.饮食：少食辛辣、油腻食物，避免过度饮酒，适当食用蜂蜜、水果和蔬菜，多饮水。

2.生活起居：适当运动如餐后散步，摩腹；避免久坐、久卧。心脑血管病患者应注意避免排便时过分用力。

3.情志调摄：保持心情舒畅，避免情志刺激、思虑过度。

（二）辨证施治

1.肠道气滞证

治法：疏肝理气通便

方药：四逆散加减。柴胡10克、白芍15克、枳实10克、炙甘草6克、川楝子10克、延胡索10克、杏仁10克、火麻仁15克。

加减：气逆呕吐者加半夏10克、旋覆花6克包煎；腹部术后，属气滞血瘀者加桃仁10克、红花10克。

2.肠道热结证

治法：清热润肠。

方药：芩连温胆汤加减。黄芩10克、黄连6克、法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、炙甘草6克、玄参15克、火麻仁25克、杏仁10克、生姜3克、大枣6克。

加减：津伤口干者加生地15克、玄参15克、麦冬15克；易怒目赤者加丹皮15克、柴胡10克。

3.肺脾气虚证

治法：益气润肠。

方药：补中益气汤加减。炙黄芪30克、麻子仁25克、陈皮10克、枳实10克、生白术30克、党参15克、炒白术10克、升麻6克、柴胡6克、当归6克、杏仁10克、玄参15克。

加减：肺气虚明显者加麦冬15克、五味子6克；日久肾气不足者加杜仲15克、当归10克、山茱萸10克。

4.脾肾阳虚证

治法：温润通便。

方药：济川煎加减。当归10克、怀牛膝15克、肉苁蓉15克、泽泻10克、升麻6克、枳壳10克。

加减：中焦虚寒较甚者加干姜6克、生白术15克、炙甘草6克；畏寒肢冷者可加用制附子10克先煎、肉桂3克。

5.津亏血少证

治法：养血通便。

方药：润肠丸加减。当归10克、生地15克、火麻仁25克、桃仁10克、枳壳10克、肉苁蓉15克。

加减：兼气虚者加炙黄芪20克、党参15克、生白术15克。

（三）中医特色疗法

1.灸法

适用于脾肾阳虚证便秘。取足三里、肾俞、脾俞、养老等穴，采用艾卷温和灸，每穴灸15min，每日灸1次，10次为1个疗程。

2.针灸治疗

主穴：多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等穴。配穴：乏力者加针足三里；腹胀加针大横。针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针20分钟，留针期间行针1次，每天治疗1次。阳气不足者可加艾灸，可在针刺基础上加灸神阙、气海。

3.推拿治疗

嘱患者平卧，充分暴露施术部位，采用拇指按揉法，选取腹部中脘、天枢（双侧）、气海穴，用拇指螺纹面着力于治疗部位，拇指主动施力，在对穴位按压的同时，带动其皮下组织进行有节律的揉动，频率为 120-160 次/分，每穴操作 3～5分钟。然后嘱患者双腿屈曲，取适量刮痧油均匀涂抹于施术部位，以减少对皮肤的摩擦损害。操作者以脐为中心，用手掌根部顺时针方向掌摩腹部 10-15分钟，压力较轻柔，摩动的压力、速度宜均匀。

三、疗效评价

（一）疾病疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）中便秘疗效标准。

临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；

显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内，其他症状大部分消失；

有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转；

无效：便秘及其他症状均无改善。